2) неуместными агрессивными мыслями о половом влечении
3) собственной памятью, поведением (+)
4) навязчивым тревожным ожиданием несчастья
Расстройство множественной личности в современной терминологии называется диссоциативным расстройством идентичности. Его основу составляет наличие двух или более относительно обособленных состояний идентичности, между которыми меняются переживание собственного я , контроль поведения, эмоциональные реакции и доступ к автобиографической информации. Поэтому каждое состояние может характеризоваться собственными особенностями поведения, самоощущения и памяти; при этом разделение воспоминаний не обязательно является полным и может проявляться как фрагментарная или зависимая от состояния амнезия.
Данный признак связан с диссоциацией — нарушением обычной интеграции сознания, памяти, идентичности, восприятия и контроля поведения. Диагностически значимы повторяющиеся пробелы в памяти, выходящие за пределы обычной забывчивости, а также выраженное нарушение социальной или профессиональной адаптации. Суточные колебания настроения характерны прежде всего для аффективных расстройств, навязчивое ожидание несчастья — для генерализованного тревожного расстройства, а агрессивные или сексуальные навязчивости — для обсессивно-компульсивной симптоматики; эти признаки сами по себе не определяют диссоциативное расстройство идентичности.
| Состояние или расстройство | Ведущий диагностический признак | Особенности памяти и идентичности | Ключевое отличие |
|---|---|---|---|
| Диссоциативное расстройство идентичности | Два или более различающихся состояния идентичности с нарушением непрерывности самовосприятия и контроля поведения | Возможны вариабельный доступ к автобиографическим воспоминаниям и диссоциативная амнезия | Смена состояний идентичности и повторяющиеся пробелы памяти не объясняются обычной забывчивостью |
| Биполярное аффективное расстройство | Эпизоды мании, гипомании и депрессии | Единая идентичность обычно сохраняется; память может ухудшаться во время эпизода | Настроение и активность изменяются эпизодически, но не формируются обособленные состояния личности |
| Пограничное расстройство личности | Эмоциональная нестабильность, импульсивность, страх abandonment и нестабильные отношения | Возможны кратковременные диссоциативные симптомы, но стойкого разделения идентичности обычно нет | Изменчивость самооценки и отношений не равнозначна множественным состояниям идентичности |
| Генерализованное тревожное расстройство | Постоянное чрезмерное беспокойство по различным поводам | Целостность идентичности и памяти в основном сохранена | Ведущими являются тревога, мышечное напряжение и вегетативные симптомы, а не диссоциация |
| Обсессивно-компульсивное расстройство | Навязчивые мысли и действия, воспринимаемые как нежелательные или чрезмерные | Память и чувство идентичности обычно сохраняют непрерывность | Навязчивость не означает наличие отдельного состояния личности |
| Психотическое расстройство | Бред, галлюцинации, дезорганизация мышления или поведения | Нарушения памяти вторичны и не образуют типичной системы диссоциированных идентичностей | При диссоциативном расстройстве смена состояний не сводится к психотическим симптомам |
| Симуляция | Преднамеренное предъявление или преувеличение симптомов с внешней выгодой | Несоответствия обычно зависят от ситуации и мотивации | При диссоциативном расстройстве симптомы не являются сознательно контролируемой стратегией получения выгоды |
Таким образом, наиболее специфичным для рассматриваемого расстройства является сочетание диссоциированных состояний идентичности с различиями в поведении и доступе к памяти. Степень автономности этих состояний может варьировать, поэтому наличие полностью независимых личностей не является обязательным условием. Диагноз устанавливают клинически, с оценкой анамнеза, диссоциативной симптоматики, травматического опыта и исключением веществ, неврологических заболеваний и других психических расстройств.