2) серозного плеврита (+)
3) хилезного плеврита
4) посттравматического плеврита
Указанная клеточная формула соответствует серозному экссудату: преобладание лимфоцитов при небольшом количестве нейтрофилов и эритроцитов характерно для не гнойного воспалительного процесса с относительно умеренным повреждением сосудов плевры. Лимфоцитарная реакция чаще формируется при подостром или затяжном течении воспаления, тогда как незначительная примесь эритроцитов не меняет серозный характер жидкости. Поэтому правильным является вариант серозный плеврит .
При геморрагическом плеврите в экссудате значительно увеличивается содержание эритроцитов, а при травматическом поражении возможно развитие гемоторакса. Для хилезного плеврита типичны молочно-белый вид жидкости, выраженное содержание триглицеридов и наличие хиломикронов; лимфоцитоз сам по себе не является достаточным критерием хилезного выпота. Следует учитывать, что лимфоцитарный состав встречается также при туберкулёзном и опухолевом поражении плевры, поэтому клеточная формула оценивается вместе с биохимическими, микробиологическими и визуализационными данными.
| Вид плеврального выпота | Преобладающие клетки или компоненты | Внешний вид | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Серозный | Преимущественно лимфоциты, небольшое количество нейтрофилов и эритроцитов | Прозрачный или слегка опалесцирующий, светло-жёлтый | Не гнойный и не выраженно геморрагический экссудат; соответствует приведённой клеточной формуле |
| Геморрагический | Большое количество эритроцитов | Красный или буро-красный | При гемотораксе гематокрит плевральной жидкости составляет не менее 50% гематокрита периферической крови |
| Хилезный | Лимфоциты, липидные компоненты, хиломикроны | Молочно-белый, мутный | Триглицериды обычно >1,24 ммоль/л (110 мг/дл); наличие хиломикронов подтверждает хилёзный характер |
| Посттравматический | Часто эритроциты; в ранние сроки возможен нейтрофильный ответ | Серозно-геморрагический или кровянистый | Связь с травмой грудной клетки; необходимо исключать гемоторакс, повреждение сосудов и органов |
| Гнойный | Преимущественно нейтрофилы, клеточный детрит | Густой, мутный, желтовато-зелёный | Низкий pH и уровень глюкозы, высокий уровень ЛДГ; возможна бактериальная культура |
| Экссудат в целом | Зависит от причины воспаления | От прозрачного до мутного или кровянистого | По критериям Лайта: соотношение белка плевральной жидкости к сывороточному >0,5, ЛДГ >0,6 от сывороточного значения или ЛДГ выше 2/3 верхней границы нормы сыворотки |
Для уточнения природы выпота проводят торакоцентез с определением белка, ЛДГ, глюкозы, pH, клеточного состава и микробиологическим исследованием. При лимфоцитарном экссудате дополнительно рассматривают туберкулёзную инфекцию, опухолевый процесс и хилоторакс. У детей важную роль в оценке объёма жидкости и состояния плевральной полости играет ультразвуковое исследование. Тактика лечения определяется не только типом экссудата, но и его причиной, объёмом, наличием дыхательной недостаточности и признаков инфицирования.