2) безотлагательно (+)
3) с 6-12 лет
4) с 6-10 лет
Безотлагательная операция при паховой эктопии яичка у ребёнка 2 лет означает проведение орхипексии в ближайшие сроки после установления диагноза, а не ожидание школьного возраста. При эктопии яичко отклоняется от нормального пути опускания и располагается, как правило, в поверхностной паховой области; самостоятельно занять правильное положение оно обычно не может. Оптимальный период хирургической коррекции крипторхизма в современных рекомендациях — примерно 6–18 месяцев, поэтому в два года дальнейшее наблюдение без лечения неоправданно.
Раннее низведение и фиксация яичка в мошонке необходимы для профилактики атрофии и нарушения созревания герминативного эпителия, которые связаны с более высокой температурой вне мошонки. Отсрочка также повышает риск нарушения фертильности в будущем, травматизации, перекрута яичка и злокачественной трансформации; сопутствующий открытый влагалищный отросток брюшины может обусловить паховую грыжу. Основной метод лечения паховой эктопии — хирургическая орхипексия с мобилизацией семенного канатика и фиксацией яичка в мошонке; гормональная терапия при эктопическом расположении обычно неэффективна.
Диагноз преимущественно устанавливают при физикальном обследовании: определяется пустая половина мошонки и пальпируемое яичко вне нормальной траектории его миграции. УЗИ не заменяет осмотр и при пальпируемом яичке обычно не требуется, поскольку не меняет тактику. Термин безотлагательно в данном тесте следует понимать как своевременное оперативное лечение после выявления состояния, а не как вмешательство по экстренным показаниям в течение нескольких часов.
| Состояние | Диагностический признак | Основная тактика |
|---|---|---|
| Паховая эктопия | Яичко расположено вне нормального пути опускания, чаще поверхностно в паховой области; в мошонке отсутствует | Ранняя орхипексия после установления диагноза |
| Паховый крипторхизм | Яичко пальпируется в паховом канале, то есть по нормальному пути миграции, но не достигло мошонки | Хирургическое низведение и фиксация, предпочтительно в возрасте до 18 месяцев |
| Абдоминальный крипторхизм | Яичко не пальпируется в паху или мошонке; расположение подтверждается лапароскопически либо иными методами | Лапароскопическая оценка и одно- или многоэтапная орхипексия |
| Ретрактильное яичко | Яичко без напряжения низводится в мошонку и временно остаётся в ней; при согревании и расслаблении мышцы поднимается | Операция обычно не требуется, необходим ежегодный контроль из-за риска восходящего яичка |
| Восходящее, или приобретённо неопустившееся, яичко | Ранее располагалось в мошонке, затем переместилось проксимально и не удерживается в нормальном положении | Направление к детскому хирургу; при подтверждении — орхипексия |
| Непальпируемое двустороннее яичко | Оба яичка не определяются при осмотре; необходимо исключить анорхию и нарушения формирования пола | Срочная специализированная оценка: гормональные, генетические исследования и визуализация по показаниям |
После орхипексии требуется длительное наблюдение за ростом яичка, его положением и функцией. В пубертатном и постпубертатном периодах пациенту объясняют необходимость регулярного самообследования, поскольку риск опухоли после крипторхизма сохраняется, хотя операция его снижает. При подозрении на острый перекрут, ущемлённую паховую грыжу или выраженную боль помощь становится экстренной независимо от плановых сроков коррекции крипторхизма.