2) Эпинефрин (+)
3) Пенициллиназа
4) Глюкоза внутривенно
Эпинефрин является препаратом первой линии при анафилаксии и анафилактическом шоке, поскольку быстро воздействует на ключевые звенья патогенеза. Стимуляция α1-адренорецепторов вызывает вазоконстрикцию, повышает системное сосудистое сопротивление и уменьшает отёк слизистых дыхательных путей; β1-эффект поддерживает сократимость миокарда и сердечный выброс, а β2-эффект способствует бронходилатации и снижает высвобождение медиаторов из тучных клеток.
Препарат вводят внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра в дозе 0,01 мг/кг раствора 1 мг/мл (1:1000), обычно с максимальной разовой дозой 0,5 мг; при сохранении симптомов введение повторяют через 5–15 минут. Показаниями служат остро возникшие нарушения дыхания, снижение артериального давления или признаки гипоперфузии, а также сочетание кожно-слизистых проявлений с поражением дыхательной или сердечно-сосудистой системы после вероятного контакта с аллергеном. При анафилаксии абсолютных противопоказаний к своевременному внутримышечному введению эпинефрина нет.
Антигистаминные препараты уменьшают зуд и крапивницу, но не устраняют угрожающие жизни бронхоспазм, отёк гортани и сосудистый коллапс. Глюкоза применяется при документированной гипогликемии, а инфузионные растворы восполняют внутрисосудистый объём и используются как дополнительная терапия при шоке. Поэтому их назначение не должно задерживать введение эпинефрина.
| Средство или вмешательство | Основной эффект | Место в лечении анафилаксии |
|---|---|---|
| Эпинефрин внутримышечно | Вазоконстрикция, бронходилатация, поддержка сердечного выброса, уменьшение высвобождения медиаторов | Первая и немедленная линия терапии при подозрении на анафилаксию |
| Эпинефрин внутривенно | Быстрое воздействие на гемодинамику | Только при рефрактерном шоке в условиях мониторинга и опытной медицинской бригады из-за риска аритмий и передозировки |
| Антигистаминный препарат | Блокада H1-рецепторов, уменьшение зуда и крапивницы | Дополнительная терапия после эпинефрина; не заменяет его при дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности |
| Глюкокортикостероид | Противовоспалительное и противоотёчное действие с отсроченным эффектом | Не является средством первичной стабилизации и не должен использоваться вместо эпинефрина |
| Кристаллоидный раствор внутривенно | Увеличение внутрисосудистого объёма и поддержка перфузии | Дополнение при выраженной гипотензии или шоке после введения эпинефрина |
| Сальбутамол ингаляционно | β2-адренергическая бронходилатация | Дополнительное средство при сохраняющемся бронхоспазме; не влияет на сосудистый коллапс и отёк гортани |
| Глюкоза внутривенно | Коррекция сниженной концентрации глюкозы в крови | Показана только при подтверждённой или высоко вероятной гипогликемии, а не для лечения анафилактического шока |
После введения эпинефрина необходимы оценка проходимости дыхательных путей, подача кислорода, мониторинг дыхания и кровообращения. При отсутствии эффекта обеспечивают повторное внутримышечное введение и начинают инфузионную поддержку, не откладывая транспортировку в отделение интенсивной терапии. Пациента следует наблюдать из-за риска двухфазного течения анафилаксии. Детям и сопровождающим необходимо разъяснить необходимость последующего аллергологического обследования и плана действий при повторном контакте с аллергеном.