2) энтеровирусная (+)
3) респираторно-синцитиальная
4) аденовирусная
Энтеровирусная инфекция часто сопровождается экзантемой — высыпаниями на коже, возникающими вследствие вирусемии и поражения эпителия кожи и слизистых оболочек. Наиболее характерные клинические варианты — болезнь рука–нога–рот , обычно вызванная вирусами Коксаки A16, A6 или энтеровирусом 71, и энтеровирусная экзантема типа бостонской болезни . Для болезни рука–нога–рот типичны везикулезные элементы на ладонях, подошвах и в полости рта, нередко сочетающиеся с лихорадкой и болью при глотании.
Энтеровирусная экзантема может быть также пятнисто-папулезной, розеолезной или смешанной, преимущественно на туловище и конечностях. В отличие от кори и краснухи, она не имеет строго закономерного этапного распространения; в отличие от ветряной оспы, элементы обычно не представлены последовательными волнами везикул на разных стадиях развития. Диагноз чаще устанавливают клинически, а при тяжелом, атипичном течении или в условиях вспышки подтверждают методом ПЦР везикулярного содержимого, мазка из ротоглотки или другого клинического материала.
Высыпания при энтеровирусной инфекции могут сопровождаться энантемой — поражением слизистой оболочки рта, что является важным диагностическим ориентиром. Специфическая противовирусная терапия в большинстве неосложненных случаев не требуется: применяют регидратацию, жаропонижающие средства по показаниям и симптоматическое лечение. При подозрении на энтеровирусную инфекцию у ребенка с выраженной вялостью, нарушением сознания, судорогами, дыхательными расстройствами или признаками обезвоживания необходима срочная медицинская оценка.
| Инфекция | Характер экзантемы | Наиболее значимые сопутствующие признаки | Дифференциально-диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Энтеровирусная | Везикулы на ладонях, подошвах и в полости рта либо пятнисто-папулезная сыпь на туловище и конечностях | Лихорадка, фарингит, болезненные эрозии во рту, иногда диарея и миалгии | Болезнь рука–нога–рот , отсутствие обязательного этапного распространения сыпи; подтверждение — ПЦР при необходимости |
| Корь | Крупнопятнистая, местами сливная сыпь | Кашель, насморк, конъюнктивит, пятна Бельского–Филатова–Коплика | Этапное распространение от лица и шеи вниз, выраженный катаральный синдром |
| Краснуха | Мелкопятнистая розовая, обычно мало склонная к слиянию | Умеренная лихорадка, затылочная и заднешейная лимфаденопатия | Быстрое распространение сыпи сверху вниз и быстрое исчезновение высыпаний |
| Ветряная оспа | Пятно → папула → везикула → корочка | Зуд, лихорадка, повторные высыпания в течение нескольких дней | Полиморфизм элементов и преимущественное поражение туловища и волосистой части головы |
| Аденовирусная инфекция | Экзантема возможна, но не является ведущим и специфичным проявлением | Фарингоконъюнктивальная лихорадка, тонзиллит, конъюнктивит, иногда диарея | Преобладание респираторных и конъюнктивальных симптомов; сыпь обычно неспецифична |
| Скарлатина | Мелкоточечная шершавая сыпь | Ангина, высокая температура, болезненность шейных лимфоузлов, малиновый язык | Выраженность сыпи в естественных складках, бледный носогубный треугольник, связь с инфекцией Streptococcus pyogenes |
Наличие экзантемы само по себе не определяет этиологию заболевания, поэтому оценка должна включать характер элементов, их локализацию, сроки появления и сопутствующие симптомы. Особое значение имеют везикулы на кистях и стопах в сочетании с энантемой, поскольку такая комбинация типична для энтеровирусной болезни рука–нога–рот . У детей раннего возраста важно контролировать питьевой режим и состояние слизистых оболочек, так как болезненные эрозии во рту могут быстро привести к отказу от жидкости и обезвоживанию.