2) эмоционально-гиперстенического
3) онирического
4) психосенсорного (+)
Правильный ответ — психосенсорный психоз. При острой интоксикации фосфорорганическими соединениями происходит ингибирование ацетилхолинэстеразы с накоплением ацетилхолина и чрезмерной стимуляцией мускариновых, никотиновых и центральных холинергических структур. На этом фоне развивается токсическая энцефалопатия, для которой характерны нарушения интеграции сенсорной информации: дереализация, деперсонализация, искажение восприятия размеров и формы предметов, времени и пространства, расстройства схемы тела, иллюзии и галлюцинаторные переживания.
Психосенсорный психоз является острым симптоматическим психозом, непосредственно связанным с токсическим воздействием, а не самостоятельным эндогенным заболеванием. Его диагностическое значение повышается при сочетании психических нарушений с холинергическим токсидромом: миозом, гиперсаливацией, бронхореей, бронхоспазмом, брадикардией, фасцикуляциями, рвотой, диареей и нарушением сознания. В отличие от первичного шизофренического расстройства, психопатологические проявления возникают остро, имеют флюктуирующее течение и регрессируют по мере устранения интоксикации.
Другие указанные варианты описывают иные доминирующие синдромы. Для онирического состояния типичны сновидноподобные, сценические переживания с глубоким погружением в фантастические события; для кататоно-шизофренического — ступор или возбуждение, мутизм, негативизм, стереотипии; при эмоционально-гиперстеническом варианте преобладают раздражительность, тревога, аффективная лабильность и двигательное возбуждение. Эти признаки не отражают наиболее характерный для острого отравления ФОС комплекс нарушений восприятия и схемы тела.
| Критерий | Психосенсорный психоз | Онироидный психоз | Кататоно-шизофренический психоз | Эмоционально-гиперстенический вариант |
|---|---|---|---|---|
| Ведущий синдром | Расстройства восприятия и интеграции сенсорного опыта | Сновидноподобные фантастические переживания | Грубые расстройства психомоторики и поведения | Аффективная гиперактивация и повышенная возбудимость |
| Типичные психические симптомы | Дереализация, деперсонализация, иллюзии, галлюцинации, нарушение чувства пространства и времени | Сценические зрительные образы, переживание событий как сна, отрешённость от реальной обстановки | Мутизм, негативизм, стереотипии, ступор или немотивированное возбуждение | Тревога, раздражительность, гневливость, эмоциональная лабильность, психомоторное беспокойство |
| Схема тела | Часто нарушена: ощущение изменения размеров, формы или положения частей тела | Не является ведущим признаком | Не является ведущим признаком | Обычно не нарушена |
| Сознание и контакт | Контакт и ориентировка могут быть непостоянными, возможна спутанность | Выраженное погружение в патологические переживания, дезориентировка | Контакт резко ограничен из-за двигательного и волевого синдрома | Сознание чаще относительно ясное, но контакт затруднён возбуждением |
| Связь с отравлением ФОС | Возникает на фоне центрального холинергического токсического поражения и энцефалопатии | Возможен при токсических психозах, но не является наиболее специфичным вариантом для ФОС | Не характерен для типичной картины холинергической интоксикации | Может сопровождать интоксикацию, но не определяет основной психопатологический синдром |
| Дифференциально-диагностическое значение | Острое начало, флюктуации и сочетание с мускариновыми и никотиновыми симптомами поддерживают токсическую природу | Доминируют грёзоподобные переживания, а не нарушения схемы тела | Определяющими являются кататонические симптомы, а не сенсорные искажения | Преобладают эмоциональные и поведенческие проявления без выраженной психосенсорной дезинтеграции |
Психические расстройства при отравлении ФОС необходимо оценивать в динамике, одновременно контролируя дыхание, гемодинамику и выраженность холинергического синдрома. Основу лечения составляют деконтаминация по показаниям, поддержка проходимости дыхательных путей и введение атропина до купирования бронхореи и бронхоспазма; реактиваторы холинэстеразы применяют как можно раньше с учётом конкретного вещества и клинической ситуации. При судорогах и тяжёлом психомоторном возбуждении используют бензодиазепины. Регресс психосенсорных нарушений после коррекции интоксикации подтверждает их токсическую, а не эндогенно-психотическую природу.