2) абсансы (+)
3) состояние сумеречного сознания
4) вегетативно-висцеральные
Абсансы относятся к генерализованным эпилептическим приступам, поскольку патологическая электрическая активность возникает и с самого начала распространяется в билатерально синхронных сетях обоих полушарий. Клинически типичный абсанс проявляется внезапным кратковременным выключением сознания с прекращением текущей деятельности, фиксированным взглядом, иногда миоклониями век или небольшими ороалиментарными автоматизмами. Приступ обычно длится несколько секунд, начинается и заканчивается внезапно, после него отсутствует выраженная постиктальная спутанность.
Ключевым диагностическим критерием служит электроэнцефалографическая картина генерализованных комплексов пик–волна частотой около 3 Гц, возникающих синхронно в обоих полушариях на фоне гипервентиляции или спонтанно. В основе типичных абсансов лежит патологическая активность таламокортикальных нейронных сетей. Поэтому абсанс классифицируют как генерализованный немоторный приступ, несмотря на возможное наличие кратковременных двигательных проявлений.
Джексоновские моторные и сенсорные приступы имеют фокальное начало и отражают вовлечение определённой зоны коры, чаще первичной моторной или соматосенсорной. Вегетативно-висцеральные симптомы также обычно относятся к проявлениям фокального приступа, нередко височной или островковой локализации. Состояние сумеречного сознания не является самостоятельным признаком генерализованного приступа: оно может наблюдаться при фокальном приступе с нарушением осознания, в постиктальном периоде или иметь неэпилептическую природу.
| Признак | Абсанс | Фокальный приступ с нарушением осознания |
|---|---|---|
| Начало патологической активности | Генерализованное, с вовлечением билатеральных сетей с начала приступа | Очаговое, с последующим возможным распространением |
| Нарушение сознания | Кратковременное, обычно полное и внезапное | Часто постепенно нарастающее, возможны длительная спутанность и амнезия |
| Продолжительность | Обычно 5–20 секунд | Чаще 30 секунд–2 минуты, иногда дольше |
| Двигательные проявления | Миоклонии век, периоральные или постуральные феномены; выраженные тонические проявления не обязательны | Автоматизмы, дистоническая поза, фокальные клонии или сенсорные симптомы |
| ЭЭГ | Генерализованные регулярные комплексы пик–волна около 3 Гц при типичном абсансе | Фокальные эпилептиформные разряды или локальное начало приступа |
| Постиктальное состояние | Обычно отсутствует; быстрое восстановление исходного состояния | Нередко наблюдаются сонливость, дезориентация и амнезия |
| Джексоновский или вегетативно-висцеральный приступ | Не относится к типичным проявлениям генерализованного приступа | Характерен для фокального начала, в том числе лобного, височного или островкового |
Для подтверждения абсансов необходимы сопоставление клинической картины с видео-ЭЭГ и оценка возрастного контекста и эпилептического синдрома. Гипервентиляция в течение нескольких минут может спровоцировать типичный абсанс и генерализованный разряд, что повышает диагностическую ценность исследования. При выявлении генерализованного типа приступов подбирают противоэпилептическую терапию, эффективную именно при генерализованных формах; препараты, предназначенные преимущественно для фокальных приступов, в отдельных случаях способны ухудшать абсансы или провоцировать другие генерализованные приступы.