2) поражением слизистых оболочек нижних дыхательных путей, развитием ларингита
3) синдромом диареи, развитием обезвоживания
4) общей интоксикацией, поражением слюнных желез, железистых органов, нервной системы (+)
Эпидемический паротит вызывается вирусом паротита, который первоначально размножается в эпителии дыхательных путей, а затем распространяется гематогенно. Вирус обладает тропностью к железистой ткани и центральной нервной системе, поэтому заболевание может сопровождаться общей интоксикацией, воспалением околоушных и других слюнных желез, панкреатитом, орхитом, оофоритом, а также серозным менингитом или менингоэнцефалитом.
Наиболее характерное проявление — острый паротит: болезненное увеличение околоушной железы, болезненность при жевании и открывании рта, иногда двустороннее поражение. Вовлечение других органов не является обязательным у каждого пациента и может развиваться последовательно или сочетаться с сиаладенитом. Неврологические формы способны возникать как на фоне паротита, так и без выраженного увеличения слюнных желез, что объясняет клиническое разнообразие инфекции.
Изолированное поражение только нервной системы или только отдельных желез не отражает всего спектра болезни. Ларингит и поражение нижних дыхательных путей не относятся к ведущим признакам эпидемического паротита, а выраженная диарея с обезвоживанием для него нехарактерна; абдоминальные симптомы чаще связаны с панкреатитом. Лабораторное подтверждение проводят методом обнаружения РНК вируса в материале из ротоглотки методом ОТ-ПЦР или выявлением специфических антител класса IgM, с учетом сроков заболевания и вакцинационного статуса.
| Клиническое проявление | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Общая интоксикация | Лихорадка, слабость, головная боль, миалгии, снижение аппетита | Отражает системное течение вирусной инфекции и часто предшествует локальным симптомам |
| Поражение околоушных слюнных желез | Болезненная припухлость перед ухом и в области угла нижней челюсти, иногда двусторонняя; боль усиливается при жевании | Наиболее типичный клинический синдром эпидемического паротита |
| Поражение других слюнных желез | Сиаладенит поднижнечелюстных или подъязычных желез встречается реже и может сочетаться с паротитом | Поддерживает диагноз при атипичной локализации отека |
| Поражение половых желез | Орхит и эпидидимит у мальчиков и мужчин, реже оофорит у девочек и женщин; возможны боль, отек, лихорадка | Важное осложнение постпубертатного периода, требующее исключения других причин острого поражения гонад |
| Поражение поджелудочной железы | Боль в эпигастрии, тошнота, рвота, повышение активности липазы и амилазы | Указывает на панкреатическую форму или осложнение; профузная диарея для паротита нехарактерна |
| Поражение нервной системы | Серозный менингит или менингоэнцефалит: головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, изменения ликвора с лимфоцитарным плеоцитозом | Возможны при наличии или отсутствии паротита; требуют дифференциации с другими нейроинфекциями |
| Лабораторное подтверждение | Обнаружение РНК вируса методом ОТ-ПЦР либо специфических IgM; диагностически значима также сероконверсия или нарастание титра IgG | Используется при стертых, абортивных и осложненных формах, когда клиническая картина недостаточно типична |
При подозрении на эпидемический паротит оценивают состояние слюнных желез, неврологические симптомы и признаки поражения поджелудочной или половых желез. При менингеальном синдроме необходима срочная оценка спинномозговой жидкости и исключение бактериального менингита. Лечение обычно включает изоляцию, покой, адекватное питье и симптоматическую терапию; антибактериальные препараты не применяют без признаков бактериального осложнения. Основной метод профилактики — плановая вакцинация живой аттенуированной вакциной против кори, паротита и краснухи.