2) уменьшение объема плазмы
3) гипернатриемический эксикоз
4) внутриклеточный отек (+)
Коррекция диарейных потерь одной водой приводит к поступлению жидкости, практически не содержащей натрия и других электролитов. Осмолярность внеклеточной жидкости снижается, развивается гипонатриемия и гипоосмолярность плазмы. По осмотическому градиенту вода перемещается из внеклеточного пространства в клетки, поэтому наиболее характерное осложнение — внутриклеточный отек, включая опасный отек головного мозга.
При этом объем циркулирующей крови может восстанавливаться недостаточно: значительная часть введенной воды распределяется внутри клеток, а натрий и другие компоненты кишечных потерь не восполняются. Клинически возможны нарастающая вялость, тошнота, рвота, головная боль, судороги, нарушение сознания; диагностически выявляются снижение концентрации натрия и осмолярности сыворотки. Для регидратации используют сбалансированные растворы для оральной регидратации, содержащие натрий, хлориды, калий, цитрат и глюкозу в оптимальном соотношении.
| Вариант регидратации | Основной состав | Изменение осмолярности плазмы | Распределение воды | Основной риск или показание |
|---|---|---|---|---|
| Вода без электролитов | Свободная вода, практически без натрия | Снижение, возможна гипонатриемия | Переход воды во внутриклеточное пространство | Внутриклеточный, в том числе церебральный, отек |
| Растворы глюкозы после метаболизма глюкозы | Фактически свободная вода | Снижение при избыточном введении | Распределение преимущественно по общей воде организма | Риск гипонатриемии; не заменяют полноценный раствор для регидратации |
| Стандартный раствор для оральной регидратации | Натрий, хлориды, калий, цитрат и глюкоза; низкая осмолярность около 245 мОсм/л | Поддерживается близкой к физиологической | Восстановление внеклеточного объема с эффективным всасыванием воды | Метод выбора при легкой и умеренной дегидратации |
| Изотонический кристаллоид | 0,9% раствор натрия хлорида или сбалансированный раствор | Существенно не изменяется | Преимущественное восполнение внеклеточной жидкости | Гиповолемический шок, тяжелая дегидратация, невозможность пить |
| Гипертоническая потеря воды | Потеря свободной воды превышает потерю натрия | Повышение, гипернатриемия | Выход воды из клеток во внеклеточное пространство | Гипернатриемический эксикоз; требует осторожной постепенной коррекции |
| Диарейная дегидратация без адекватной регидратации | Потеря воды и электролитов с кишечным содержимым | Чаще изотоническая, но возможны гипо- или гипернатриемические варианты | Уменьшение объема внеклеточной жидкости | Сухость слизистых, тахикардия, олигурия, снижение массы тела; при тяжелом течении — шок |
Безопасность регидратации оценивают по клинической динамике, диурезу, массе тела, уровню натрия и осмолярности плазмы. При признаках шока сначала восстанавливают перфузию изотоническими растворами, после чего продолжают восполнение текущих потерь. Скорость коррекции гипонатриемии должна быть контролируемой, поскольку слишком быстрое изменение натрия также опасно неврологическими осложнениями. Таким образом, вода без электролитов не является адекватным средством лечения диареи у ребенка.