2) иммунноферментное
3) бактериологическое (+)
4) иммуннофлюоресцентное
Псевдофурункулёз Фигнера представляет собой гнойное поражение эккринных потовых желёз у детей раннего возраста, чаще вызванное Staphylococcus aureus. Клинически выявляются болезненные плотные узлы и абсцессы в коже и подкожной клетчатке, нередко множественные; в отличие от истинного фурункула, они не связаны с волосяным фолликулом и обычно не имеют типичного некротического стержня.
Бактериологическое исследование гноя позволяет непосредственно выделить возбудителя, подтвердить этиологию воспаления и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам. Наиболее информативен материал, полученный из глубины абсцесса после обработки кожи, а не поверхностный мазок, который может отражать лишь колонизацию. Поэтому именно посев гнойного отделяемого имеет основное диагностическое и лечебно-тактическое значение.
Молекулярные и иммунологические методы могут применяться как дополнительные, однако они не заменяют культуральную диагностику: обнаружение фрагментов ДНК не всегда свидетельствует о наличии жизнеспособного возбудителя и не даёт антибиотикограммы, а серологические реакции при локальной кожной инфекции недостаточно специфичны. Результат посева оценивают совместно с клинической картиной, количеством очагов и признаками системной воспалительной реакции.
| Состояние | Основная локализация и глубина поражения | Клинические признаки | Наиболее информативная диагностика |
|---|---|---|---|
| Псевдофурункулёз Фигнера | Эккринные потовые железы, дерма и подкожная клетчатка | Множественные болезненные узлы и абсцессы, обычно без некротического стержня | Бактериологический посев гноя с идентификацией возбудителя и определением чувствительности |
| Истинный фурункул | Волосяной фолликул и окружающая ткань | Одиночный или ограниченный воспалительный узел с формированием некротического стержня | Осмотр; при осложнённом или рецидивирующем течении — посев отделяемого |
| Везикулопустулёз | Поверхностные отделы кожи, устья потовых желёз | Мелкие везикулы и пустулы, быстро подсыхающие, без глубокого абсцедирования | Клиническая оценка, при необходимости — микробиологическое исследование содержимого |
| Импетиго | Эпидермис | Поверхностные пузырьки, эрозии и характерные медовые корки | Клиническая диагностика; посев при распространённом или атипичном процессе |
| Кандидоз кожи | Кожные складки и зоны мацерации | Яркая эритема, мацерация, мелкие сателлитные пустулы | Микроскопия соскоба и культуральное исследование на грибы |
| Подкожный жировой некроз новорождённых | Подкожная жировая клетчатка | Плотные эритематозные узлы без гнойного отделяемого и признаков бактериального абсцесса | Клиническая картина; бактериологический посев обычно стерилен |
| Инфицированная киста кожи | Локальное кистозное образование в дерме или подкожной клетчатке | Чаще одиночный очаг с капсулой, иногда с повторным нагноением | Исследование гноя и содержимого полости, при необходимости — ультразвуковая диагностика |
При лихорадке, вялости, нарушении сосания или множественных очагах необходимо оценивать риск распространённой стафилококковой инфекции и сепсиса. У таких пациентов дополнительно показаны общий анализ крови, маркеры воспаления и, при наличии системных проявлений, посев крови. Лечение включает адекватное опорожнение абсцесса и системную антибактериальную терапию по результатам антибиотикограммы. Раннее получение материала до начала антибиотиков повышает вероятность достоверной этиологической диагностики.