2) капельная
3) шарообразная (+)
4) вытянутая
У детей первого года жизни сердце имеет преимущественно шарообразную, или округлую, форму. Это является возрастной анатомо-физиологической особенностью, а не признаком сердечной недостаточности или врождённого порока. Относительные размеры сердца у грудного ребёнка больше, чем у взрослого, поэтому оно занимает значительную часть грудной клетки.
Форме сердца способствуют высокое стояние диафрагмы, короткая и широкая грудная клетка, более горизонтальное положение органа и относительно широкое основание. В первые месяцы жизни правый желудочек ещё сохраняет значительную массу вследствие внутриутробного типа кровообращения, а верхушка левого желудочка выражена слабее. По мере снижения лёгочного сосудистого сопротивления, роста левого желудочка и опускания диафрагмы сердце постепенно приобретает овальную, а затем более коническую форму.
При рентгенологической оценке округлая тень сердца у грудного ребёнка сама по себе считается физиологичной, особенно при исследовании в переднезадней проекции. Для исключения кардиомегалии учитывают не только конфигурацию, но и размеры камер, состояние миокарда, показатели кровотока и сократимости по эхокардиографии. Патологическое увеличение сердца обычно сопровождается клиническими признаками: тахипноэ, нарушением прибавки массы тела, потливостью при кормлении, цианозом или признаками застойной сердечной недостаточности.
| Возрастной период или состояние | Форма и положение сердца | Основные анатомические причины | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Новорождённый | Округлая, шарообразная; сердце расположено более горизонтально | Высокое стояние диафрагмы, широкая грудная клетка, относительно большие размеры сердца | Вариант возрастной нормы при отсутствии признаков гемодинамических нарушений |
| Первые 6 месяцев | Сохраняется преимущественно шарообразная конфигурация | Относительно крупные правые отделы, ещё недостаточно выраженная верхушка левого желудочка | Оценка по одной рентгенограмме ограничена; предпочтительна эхокардиография при подозрении на патологию |
| 6–12 месяцев | Постепенный переход к овальной форме | Рост левого желудочка, изменение положения диафрагмы и продольной оси сердца | Форма становится менее округлой, однако индивидуальные различия остаются значительными |
| 1–3 года | Овальная, с более выраженной верхушкой | Продолжающееся вертикальное смещение сердца и преобладание левого желудочка | Конфигурация постепенно приближается к типичной для старших детей |
| Школьный возраст | Овально-коническая, положение более вертикальное | Рост грудной клетки, увеличение продольных размеров сердца, окончательное формирование камер | Отклонения формы оценивают вместе с данными аускультации, ЭКГ и эхокардиографии |
| Патологически увеличенное сердце | Резко округлая или трапециевидная тень с расширением отдельных отделов | Дилатация камер, гипертрофия миокарда, выпот в перикарде или сочетание этих состояний | Не является возрастной нормой при наличии одышки, отёков, гепатомегалии, плохой прибавки массы тела; требует уточнения причины |
Таким образом, шарообразная форма сердца является характерным признаком анатомии ребёнка первого года жизни. Её формирование связано главным образом с особенностями положения сердца и соотношения его отделов в раннем возрасте. С возрастом конфигурация закономерно меняется вследствие роста левого желудочка и вертикализации органа. Оценка патологических изменений должна основываться на совокупности клинических данных и результатах эхокардиографии, а не только на внешнем контуре сердца.