2) шарообразная (+)
3) треугольная
4) вытянутая
У детей раннего возраста сердце имеет преимущественно шарообразную форму. Это связано с относительно большими поперечными размерами органа, округлой верхушкой и более широкими предсердиями. Сердце расположено сравнительно высоко и поперечно, поскольку купол диафрагмы у младенца находится выше, чем у детей старшего возраста и взрослых.
Форма сердца отражает возрастные особенности грудной клетки и взаимное соотношение его камер. У новорождённых правый и левый желудочки по массе и толщине стенок различаются меньше, чем после перестройки кровообращения; правые отделы сердца относительно крупнее, а продольная ось органа выражена слабее. Поэтому сердечная тень при лучевых методах исследования выглядит широкой и округлой, без характерной для более старшего возраста вытянутости.
По мере роста ребёнка диафрагма опускается, грудная клетка удлиняется, сердце занимает более косое положение, а левый желудочек становится анатомически доминирующим. В результате форма сердца постепенно изменяется от округлой к овальной или более вытянутой. Таким образом, шарообразность в раннем возрасте является физиологической возрастной особенностью, а не самостоятельным признаком кардиомегалии.
| Признак | Дети раннего возраста | Дети старшего возраста и взрослые |
|---|---|---|
| Преобладающая форма сердца | Шарообразная, широкая и округлая | Овальная или умеренно вытянутая |
| Положение продольной оси | Преимущественно поперечное | Косое, иногда более вертикальное |
| Уровень расположения | Относительно высокое из-за высокого стояния диафрагмы | Более низкое после опускания диафрагмы |
| Особенности верхушки | Округлая; в её формировании могут участвовать оба желудочка | Более выраженная, преимущественно образована левым желудочком |
| Соотношение желудочков | Правый желудочек относительно крупнее, различия между желудочками менее выражены | Преобладает левый желудочек |
| Рентгенологическая оценка | Широкая округлая тень может соответствовать возрастной норме | Шарообразная тень чаще требует исключения дилатации камер или перикардиального выпота |
При оценке формы сердца необходимо учитывать возраст ребёнка, положение диафрагмы, телосложение и данные клинического обследования. Изолированная округлость сердечной тени у младенца не подтверждает патологическое увеличение сердца. О кардиомегалии судят по совокупности признаков, включая кардиоторакальный индекс, эхокардиографические размеры камер и состояние внутрисердечной гемодинамики. Сохранение выраженной шарообразной конфигурации в более старшем возрасте может потребовать исключения дилатационной кардиомиопатии, врождённых пороков сердца и выпота в полости перикарда.