2) 5 (+)
3) 2
4) 1
В педиатрической практике гематурией, прежде всего микрогематурией, считают выявление в осадке мочи более 5 эритроцитов в поле зрения при микроскопии. Поэтому правильным является значение 5: превышение этого порога указывает на патологическую эритроцитурию, даже если цвет мочи визуально не изменён. Макрогематурия сопровождается видимым окрашиванием мочи в розовый, красный или коричневый цвет, тогда как микрогематурия определяется только лабораторно.
Эритроциты могут поступать в мочу из различных отделов мочевой системы. При клубочковом поражении они обычно имеют изменённую, дисморфную форму и сочетаются с протеинурией, цилиндрурией, отёками или артериальной гипертензией. Изоморфные эритроциты без значимой протеинурии чаще свидетельствуют о внепочечном источнике кровотечения — воспалении мочевых путей, мочекаменной болезни, травме или аномалии развития.
Результат оценивают с учётом правильности сбора материала, длительности стояния образца, его относительной плотности и возможной контаминации. Положительная реакция тест-полоски на гемоглобин не равнозначна гематурии: она может быть обусловлена гемоглобинурией или миоглобинурией при отсутствии эритроцитов в осадке. При случайном выявлении эритроцитурии исследование обычно повторяют и дополняют оценкой белка в моче, артериального давления и функции почек.
| Признак | Лабораторная характеристика | Наиболее вероятное значение |
|---|---|---|
| Нормальная эритроцитурия | Единичные эритроциты, обычно до 2–3 в поле зрения | Физиологическая находка при отсутствии других изменений |
| Микрогематурия | Более 5 эритроцитов в поле зрения | Патологическая эритроцитурия без видимого изменения цвета мочи |
| Макрогематурия | Видимое красное, розовое или коричневое окрашивание мочи | Значительное поступление крови или пигментов в мочу; требует неотложной оценки причины |
| Клубочковая гематурия | Дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры, протеинурия | Гломерулонефрит, нефрит при системных заболеваниях, наследственные нефропатии |
| Внепочечная или негломерулярная гематурия | Изоморфные эритроциты, обычно без цилиндров; возможны лейкоцитурия и дизурия | Инфекция мочевых путей, мочекаменная болезнь, травма, патология мочевого пузыря |
| Транзиторная гематурия | Однократное выявление с последующей нормализацией анализа | Лихорадка, интенсивная физическая нагрузка, обезвоживание или временное раздражение мочевых путей |
| Ложноположительная реакция на кровь | Положительная тест-полоска при отсутствии эритроцитов в микроскопии | Гемоглобинурия, миоглобинурия, гемолиз образца или выраженная концентрация мочи |
Стойкая микрогематурия требует повторного исследования мочи в правильно собранных образцах. Сочетание эритроцитурии с протеинурией, повышением креатинина, отёками или артериальной гипертензией является основанием для углублённого нефрологического обследования. При дизурии и лихорадке необходимо исключать инфекцию мочевых путей, а при болевом синдроме — обструкцию и мочекаменную болезнь. Таким образом, количество эритроцитов служит исходным количественным критерием, а их морфология и сопутствующие изменения уточняют источник гематурии.