2) белых творожистых налетов на слизистой оболочке полости рта
3) пятнисто-папулезной сыпи преимущественно на груди, животе, ягодицах
4) везикулярной сыпи с геморрагическим компонентом на коже и/или слизистых оболочках (+)
Для неонатальной герпетической инфекции наиболее характерны сгруппированные везикулы на гиперемированном основании, которые могут быстро становиться пустулезными, эрозивными и геморрагическими. Такой вид высыпаний обусловлен репликацией вируса простого герпеса в эпителиальных клетках с развитием баллонной дистрофии, внутрикожных пузырьков, некроза и повреждения мелких сосудов. Поражение возможно не только кожи, но и конъюнктивы, слизистых оболочек полости рта и глотки, поэтому обнаружение подобных элементов является основанием для срочного подозрения на герпес.
У новорожденных заболевание чаще связано с интранатальным инфицированием вирусом простого герпеса 1-го или 2-го типа. Выделяют кожно-глазно-ротовую, энцефалитическую и диссеминированную формы; кожные проявления могут предшествовать поражению центральной нервной системы или внутренних органов, а при тяжелом течении иногда отсутствовать. Геморрагические везикулы не являются абсолютно патогномоничными, однако в сочетании с поражением слизистых оболочек представляют клинически значимый диагностический признак.
Подтверждение диагноза проводят методом ПЦР: исследуют содержимое свежих везикул или соскоб с их основания, материал с конъюнктивы и слизистых оболочек; при подозрении на энцефалит необходима ПЦР ликвора. Другие варианты высыпаний чаще соответствуют доброкачественным состояниям новорожденных, кандидозу или врожденным инфекциям и отличаются отсутствием типичных сгруппированных геморрагических везикул.
| Состояние | Типичные кожно-слизистые проявления | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|
| Неонатальный герпес, кожно-глазно-ротовая форма | Сгруппированные везикулы на эритематозном основании, геморрагическое содержимое, эрозии; возможен конъюнктивит | ПЦР HSV из содержимого элемента или соскоба; требует немедленной оценки распространенности инфекции |
| Диссеминированная герпетическая инфекция | Везикулы могут сочетаться с желтухой, кровоточивостью, дыхательными нарушениями, поражением кожи иногда невыражено | Признаки сепсиса, гепатита, коагулопатии или энцефалита; исследование крови и ликвора методом ПЦР |
| Кандидоз полости рта | Белые творожистые налеты на языке, щеках, деснах; при снятии возможна гиперемия слизистой | Нет сгруппированных геморрагических везикул; возможен сопутствующий кандидозный дерматит в области подгузника |
| Токсическая эритема новорожденных | Эритематозные пятна, папулы и мелкие пустулы преимущественно на туловище | Общее состояние обычно не нарушено, слизистые не поражаются, элементы самостоятельно регрессируют |
| Милии и ретенционные кисты слизистых | Мелкие беловато-желтые узелки на коже лица или слизистых оболочках | Плотные, невоспалительные, не превращаются в везикулы и не сопровождаются эрозиями или геморрагическим содержимым |
| Врожденный сифилис | Диффузная пятнисто-папулезная или инфильтративная сыпь, иногда поражение ладоней и подошв | Диагноз подтверждают серологическими тестами; характерны также ринит, гепатоспленомегалия, остеохондрит |
| Неонатальная ветряная оспа | Распространенные полиморфные везикулы, пустулы и корочки на разных стадиях развития | Учитывают контакт с матерью, заболевшей ветряной оспой; необходима ПЦР для дифференциации VZV и HSV |
При подозрении на неонатальный герпес обследование и лечение нельзя откладывать до получения лабораторного результата. Рекомендуется немедленно взять материал для ПЦР и начать внутривенную терапию ацикловиром при наличии клинических оснований. Следует оценить ребенка на наличие энцефалита, гепатита, пневмонита и коагулопатии, поскольку локальные кожные проявления могут быть началом диссеминированного процесса. Отсутствие сведений о герпесе у матери не исключает инфекцию у новорожденного.