2) врач центра здоровья
3) врач санаторно-курортного учреждения
4) врач отделения медицинской профилактики
IIIб группа здоровья устанавливается гражданам, у которых отсутствуют хронические неинфекционные заболевания, но имеются иные заболевания или состояния, требующие диспансерного наблюдения либо специализированной медицинской помощи. К этой группе также могут относиться лица с подозрением на такое заболевание, если им необходимо дополнительное обследование. Поэтому ведение пациента предполагает не разовую профилактическую консультацию, а динамическое наблюдение с оценкой состояния, выполнением диагностических мероприятий и коррекцией тактики лечения.
Диспансерное наблюдение организует врач первичного звена — участковый врач-терапевт, а при заболевании определённого профиля его проводит соответствующий врач-специалист поликлиники. Участковый терапевт обеспечивает регистрацию пациента, составление индивидуального плана, контроль сроков посещений и обследований, преемственность между специалистами; профильный специалист определяет объём специализированного наблюдения и лечения. Именно поэтому правильным является вариант 1.
Врач центра здоровья и врач отделения медицинской профилактики участвуют преимущественно в профилактическом консультировании, выявлении факторов риска, проведении скрининга и формировании маршрутизации, но не являются основными ответственными за длительное клиническое наблюдение пациента с заболеванием. Санаторно-курортный врач осуществляет лечение и медицинскую реабилитацию по показаниям, однако не заменяет амбулаторное диспансерное наблюдение по месту прикрепления.
| Категория или подразделение | Основная характеристика | Роль в медицинском наблюдении |
|---|---|---|
| I группа здоровья | Здоровые граждане без хронических заболеваний и значимых факторов риска | Профилактические мероприятия и периодическая оценка состояния |
| II группа здоровья | Факторы риска заболеваний при отсутствии установленного хронического заболевания | Профилактическое консультирование, коррекция факторов риска, наблюдение по показаниям |
| IIIа группа здоровья | Хронические неинфекционные заболевания или подозрение на них, требующие наблюдения или специализированной помощи | Диспансерное наблюдение участковым терапевтом и профильными специалистами |
| IIIб группа здоровья | Иные заболевания или состояния, требующие диспансерного наблюдения, специализированной помощи или дообследования | Ведение участковым терапевтом и врачом-специалистом поликлиники по профилю заболевания |
| Центр здоровья | Оценка факторов риска, профилактическое консультирование, формирование навыков здорового образа жизни | Помощь в профилактике и маршрутизации, но не замена диспансерному наблюдению |
| Отделение медицинской профилактики | Организация профилактических осмотров, диспансеризации и санитарно-просветительной работы | Выявление отклонений и направление пациента к врачу, ответственному за наблюдение |
| Санаторно-курортное учреждение | Реабилитационное и восстановительное лечение при наличии медицинских показаний | Не осуществляет постоянное амбулаторное диспансерное наблюдение по месту прикрепления |
При внутреннем контроле оценивают полноту охвата пациентов IIIб группы наблюдением, соблюдение сроков визитов и обследований, обоснованность назначений и качество медицинской документации. Важным показателем является преемственность между участковым терапевтом и профильным специалистом, включая своевременное направление на консультацию или госпитализацию. При уточнении диагноза или исключении заболевания состояние пациента и его группа здоровья подлежат пересмотру.