2) повышенную восприимчивость нижних дыхательных путей к инфекционным возбудителям
3) неадекватно сильную бронхоконстрикторную реакцию на специфические и неспецифические триггеры (+)
4) склонность к неадекватному образованию слизи бокаловидными клетками слизистой оболочки бронхов
Гиперреактивность бронхов — это повышенная чувствительность дыхательных путей, при которой на воздействие специфических факторов (аллергенов) или неспецифических стимулов развивается чрезмерное сокращение гладкой мускулатуры бронхов. В результате просвет бронхов сужается сильнее, чем у здорового человека, что приводит к вариабельному ограничению воздушного потока. Это понятие отражает функциональное свойство бронхов и наиболее характерно для бронхиальной астмы, хотя может наблюдаться и при других заболеваниях дыхательной системы.
В основе состояния лежит сочетание воспаления слизистой оболочки, гиперчувствительности и ремоделирования дыхательных путей, повышенной сократимости гладкомышечных клеток, отёка стенки бронха и избыточного образования вязкого секрета. Клинически это проявляется эпизодами свистящего дыхания, экспираторной одышки, приступообразного кашля и чувства стеснения в грудной клетке, особенно после контакта с аллергеном, физической нагрузки, вдыхания холодного воздуха или раздражающих веществ.
Гиперреактивность выявляют с помощью бронхопровокационных исследований: при ингаляции метахолина или гистамина оценивают падение объёма форсированного выдоха за первую секунду, а при нагрузочном тесте — уменьшение ОФВ1 после физической нагрузки. Положительный результат подтверждает повышенную реактивность бронхов, но сам по себе не является абсолютным признаком астмы и оценивается вместе с симптомами, данными анамнеза и признаками вариабельной бронхиальной обструкции.
| Параметр | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Специфические стимулы | Аллергены, к которым сформирована иммунная сенсибилизация | Поддерживают аллергический механизм воспаления дыхательных путей |
| Неспецифические стимулы | Метахолин, гистамин, физическая нагрузка, холодный воздух, дым и резкие запахи | Позволяют оценить общую склонность бронхов к чрезмерному сужению |
| Основной механизм | Сокращение гладкой мускулатуры на фоне воспаления, отёка стенки и гиперсекреции слизи | Формирует обратимое или вариабельное ограничение воздушного потока |
| Клинические проявления | Свистящие хрипы, приступообразный кашель, экспираторная одышка, стеснение в груди | Симптомы обычно возникают эпизодически и усиливаются при контакте с триггером |
| Метахолиновая проба | Снижение ОФВ1 при небольших концентрациях провоцирующего вещества | Подтверждает бронхиальную гиперреактивность; порог интерпретируют с учётом методики и референсов лаборатории |
| Нагрузочная проба | Уменьшение ОФВ1 после дозированной физической нагрузки | Особенно информативна при подозрении на бронхоспазм, индуцированный физической нагрузкой |
| Отличие от гиперсекреции слизи | Изменение количества или вязкости секрета не определяет реактивность бронхов | Гиперсекреция может усиливать обструкцию, но не является определением бронхиальной гиперреактивности |
У детей повышенная реактивность бронхов может временно усиливаться после вирусной инфекции и при аллергическом воспалении, поэтому результат исследования оценивают в клиническом контексте. Отсутствие гиперреактивности не исключает астму, особенно при интермиттирующем течении или проведении теста вне периода симптомов. Лечение направляют прежде всего на контроль воспаления ингаляционными глюкокортикостероидами и устранение провоцирующих факторов, а бронходилататоры применяют для купирования или предупреждения бронхоспазма.