2) хронический гранулематозный кандидоз
3) болезнь боуэна (+)
4) ромбовидный глоссит
Болезнь Боуэна относится к облигатным предраковым заболеваниям, поскольку представляет собой плоскоклеточную карциному in situ — внутриэпителиальный опухолевый процесс без прорастания через базальную мембрану. В полости рта она обычно проявляется одиночной или множественной четко ограниченной эритематозной, лейкоплакической либо смешанной бляшкой с бархатистой поверхностью. Клиническая особенность — длительное существование очага, который не устраняется после санации полости рта и стандартной противовоспалительной терапии.
Решающим диагностическим критерием является гистологическое исследование биоптата: выявляются выраженная клеточная атипия, нарушение стратификации и полярности эпителия, патологические митозы на различных уровнях эпителиального пласта при сохраненной базальной мембране. При обнаружении очагов изъязвления, уплотнения основания или инфильтрации необходимо исключать переход процесса в инвазивный плоскоклеточный рак. Тактика лечения включает полное удаление очага с гистологическим контролем краев резекции; наблюдение без морфологической верификации недопустимо.
| Состояние | Патологическая природа | Типичные клинические признаки | Диагностическая тактика и онкологическое значение |
|---|---|---|---|
| Болезнь Боуэна | Плоскоклеточная карцинома in situ, облигатный предрак | Стойкая резко отграниченная красная, белая или красно-белая бляшка, возможна бархатистость поверхности | Биопсия обязательна; атипия на всю толщину эпителия при сохраненной базальной мембране; требуется иссечение |
| Эксфолиативный хейлит | Хроническое воспалительно-дистрофическое поражение красной каймы губ | Сухость, жжение, шелушение, корки; чаще симметричное поражение без опухолевого инфильтрата | Не относится к облигатным предракам; обследование направлено на выявление провоцирующих факторов и дифференциацию с хейлитом Манганотти и раком |
| Хронический гранулематозный кандидоз | Длительная инфекционно-воспалительная кандидозная патология | Плотные белые налеты или бляшки, гиперемия, иногда трещины и болезненность | Проводят микологическое и, при персистенции очага, морфологическое исследование; сам по себе не является облигатным предраком |
| Ромбовидный глоссит | Доброкачественное хроническое поражение средней линии языка, часто ассоциированное с Candida | Гладкий или слегка узловатый ромбовидный очаг депапилляции кпереди от желобоватых сосочков | Обычно достаточно клинической диагностики; атипичное, инфильтрированное или язвенное образование требует биопсии |
| Инвазивный плоскоклеточный рак | Злокачественная опухоль с разрушением базальной мембраны и инвазией в подлежащие ткани | Уплотнение, язва с валикообразными краями, контактная кровоточивость, боль, нарушение функции | Морфологически определяются инвазивные комплексы опухолевых клеток; необходимы стадирование и онкологическое лечение |
| Принцип дифференциации | Ключевое значение имеет не только цвет очага, но и его стойкость, инфильтрация и морфология | Любое поражение, сохраняющееся более 2 недель после устранения местных причин, считается подозрительным | Окончательный диагноз устанавливается только по результатам биопсии с оценкой степени дисплазии и состояния базальной мембраны |
Болезнь Боуэна требует особенно внимательного осмотра всей слизистой оболочки полости рта, поскольку возможны мультифокальные поражения. Отсутствие инвазии на момент диагностики не исключает риска дальнейшего прогрессирования в инвазивную карциному. После лечения необходимы длительные регулярные осмотры, так как возможны рецидивы и появление новых очагов. Любое клинически подозрительное поражение следует направлять на прицельную биопсию.