2) скарлатине
3) ветряной оспе
4) дифтерии (+)
Дифтерия требует обязательной госпитализации уже при обоснованном подозрении, поскольку заболевание сочетает высокую эпидемиологическую опасность и риск быстрого развития жизнеугрожающих осложнений. Пациента изолируют в инфекционном стационаре независимо от выраженности начальных симптомов и локализации процесса. Возбудитель передаётся преимущественно воздушно-капельным путём, а токсигенные штаммы Corynebacterium diphtheriae выделяют дифтерийный токсин, повреждающий миокард, нервную систему и другие органы.
Клинически наиболее характерны плотные серо-белые фибринозные плёнки на миндалинах, дужках или гортани, которые трудно снимаются и оставляют кровоточащую поверхность, а также отёк ротоглотки и регионарная лимфаденопатия. При поражении гортани возможно формирование истинного крупа с нарастающим стенозом дыхательных путей. Лечение начинают немедленно: вводят противодифтерийную антитоксическую сыворотку, назначают антибиотик для эрадикации возбудителя и проводят мониторинг дыхания и сердечной деятельности; ожидание результатов бактериологического исследования недопустимо при высокой клинической вероятности заболевания.
| Заболевание или ситуация | Основание для госпитализации | Ключевые признаки и риски |
|---|---|---|
| Дифтерия | Обязательная госпитализация при подозрении и подтверждённом диагнозе | Токсигенная инфекция, необходимость изоляции, риск стеноза гортани, миокардита, полинейропатии и токсического шока |
| Локализованная дифтерия ротоглотки | Госпитализация даже при относительно удовлетворительном состоянии | Плёнки могут быстро распространяться; тяжесть определяется не только местными симптомами, но и токсигенностью штамма |
| Дифтерийный круп | Неотложная госпитализация, при стенозе — в отделение интенсивной терапии | Осиплость, лающий кашель, стридор, втяжение уступчивых мест грудной клетки; опасность асфиксии |
| Коклюш | Госпитализация по тяжести, возрасту и осложнениям, особенно у детей первых месяцев жизни | Приступообразный кашель и апноэ; при неосложнённом течении изоляция и лечение иногда возможны вне стационара |
| Скарлатина | Госпитализация при тяжёлой, токсической, септической форме или осложнениях | Стрептококковая инфекция с лихорадкой, ангиной и мелкоточечной сыпью; большинство случаев лечат амбулаторно |
| Ветряная оспа | Госпитализация при тяжёлом или осложнённом течении, у пациентов группы высокого риска | Риск вирусной пневмонии, энцефалита, геморрагической формы и бактериальных осложнений; неосложнённые случаи обычно ведут дома |
Таким образом, обязательность госпитализации при дифтерии обусловлена не только необходимостью разобщения пациента, но и возможностью внезапного ухудшения состояния. Противодифтерийный антитоксин нейтрализует циркулирующий токсин, однако не устраняет уже произошедшее повреждение тканей, поэтому промедление снижает эффективность терапии. После клинического выздоровления требуется лабораторный контроль освобождения от возбудителя и обследование контактных лиц. Специфическая профилактика проводится вакцинацией и ревакцинацией препаратами, содержащими дифтерийный анатоксин.