2) гематит
3) окись бериллия
4) тальк
Двуокись кремния (SiO₂), прежде всего её кристаллические формы — кварц, кристобалит и тридимит, является основным этиологическим фактором силикоза. Заболевание развивается при длительном вдыхании респирабельной пыли, содержащей кристаллический кремнезём: частицы достигают альвеол, фагоцитируются макрофагами и вызывают их повреждение, образование активных форм кислорода и высвобождение провоспалительных медиаторов. Последующая активация фибробластов и избыточный синтез коллагена приводят к формированию плотных гиалинизированных силикотических узелков и прогрессирующего интерстициального фиброза.
Типичная морфологическая структура представляет собой округлый узелок с концентрически расположенными пучками коллагена, в периферических отделах которого могут выявляться частицы пыли и макрофаги. На рентгенограмме и КТ лёгких характерны множественные мелкие округлые узелковые тени преимущественно в верхних и задних отделах лёгких; при прогрессировании они могут сливаться в массивные конгломераты. Важным признаком является возможная скорлупчатая кальцинация внутригрудных лимфатических узлов. Диагноз основывается на сочетании подтверждённого профессионального контакта с кремнезёмом, характерной лучевой картины и исключения других причин диссеминированных изменений.
| Пылевой фактор | Основное заболевание или поражение | Механизм и морфология | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Кристаллическая двуокись кремния | Силикоз | Повреждение альвеолярных макрофагов, активация воспаления и фиброгенеза; формирование гиалинизированных силикотических узелков. | Мелкие округлые затемнения в верхних долях, увеличение и скорлупчатая кальцинация лимфатических узлов, риск прогрессирующего массивного фиброза и туберкулёза. |
| Гематит и другие оксиды железа | Сидероз | Отложение железосодержащих частиц в макрофагах; при чистом воздействии выраженный фиброз обычно отсутствует или минимален. | Диффузные мелкие узелковые или сетчатые тени; клиническая значимость возрастает при примеси кремнезёма, когда формируется смешанный пневмокониоз. |
| Окись бериллия | Хроническая бериллиевая болезнь | Иммунно-опосредованная гиперчувствительность с развитием неказеозных эпителиоидноклеточных гранулём и интерстициального воспаления. | Гранулёмы в биоптате, лимфоцитарный бериллиевый трансформационный тест; картина отличается от типичных силикотических узелков. |
| Тальк | Талькоз | Отложение частиц талька с инороднотелесной гранулематозной реакцией и интерстициальным фиброзом; возможны плевральные изменения. | Диффузные интерстициальные изменения, гранулёмы с двулучепреломляющими частицами; анамнез промышленного или внутривенного воздействия талька. |
| Смешанная пыль, содержащая кремнезём | Силикосидероз или другой смешанный пневмокониоз | Комбинированное действие кремнезёма и металлических либо минеральных частиц с преобладанием фиброгенного эффекта SiO₂. | Наличие профессионального контакта с несколькими видами пыли и лучевые признаки, сочетающие узелковые и интерстициальные изменения. |
Силикоз относится к хроническим пневмокониозам и может прогрессировать даже после прекращения контакта с пылью. Существенное значение имеют периодические медицинские осмотры, спирометрия и лучевой контроль работников групп риска. Лечение направлено на прекращение экспозиции, отказ от курения, вакцинацию, терапию дыхательной недостаточности и своевременное выявление туберкулёза; специфического антифибротического лечения, устраняющего уже сформированные силикотические узелки, не существует.