2) жидкий, пенистый, не переваренный с патологическими примесями
3) обильный, жидкий, с большим количеством мутной слизи, зелени, крови
4) скудный, зловонный со слизью, зеленью, кровью
Для колита характерно поражение слизистой оболочки толстой кишки, поэтому стул обычно частый, но небольшими порциями. В нём обнаруживаются значительное количество мутной слизи, обусловленной воспалительным экссудатом, а также прожилки крови вследствие поверхностных эрозий и повышенной ранимости слизистой. Сохранение калового запаха связано с тем, что процессы переваривания и всасывания в тонкой кишке в целом остаются относительно сохранными; ведущими проявлениями становятся императивные позывы и тенезмы.
Именно поэтому верен первый вариант. Обильный водянистый стул чаще указывает на преимущественное поражение тонкой кишки, ускоренный транзит или гастроэнтерит, а пенистый и плохо переваренный — на нарушения переваривания и всасывания. Зелень и резкий зловонный запах могут встречаться при инфекционном энтероколите и нарушении кишечной микробиоты, однако не являются основным классическим признаком изолированного колита; решающим сочетанием остаются малый объём испражнений, мутная слизь и кровь.
| Клинический синдром или локализация | Типичные особенности стула | Патофизиологическое объяснение | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Колitis, преимущественно толстая кишка | Частый, скудный, слизистый; возможны прожилки крови | Воспаление, экссудация, эрозирование слизистой и нарушение формирования каловых масс | Боль в нижних отделах живота, ургентные позывы, тенезмы |
| Проктит или проктосигмоидит | Очень малые порции слизи и крови, иногда практически без каловых масс | Поражение дистальных отделов толстой кишки и прямой кишки | Ложные позывы, болезненность при дефекации, чувство неполного опорожнения |
| Энтерит, поражение тонкой кишки | Обильный водянистый стул, иногда с остатками непереваренной пищи | Нарушение всасывания воды и нутриентов, ускорение кишечного транзита | Метеоризм, урчание, признаки обезвоживания; тенезмы обычно отсутствуют |
| Гастроэнтерит | Жидкий или водянистый стул, нередко многократный; слизь и кровь не являются обязательными | Одновременное воспаление желудка и тонкой кишки с усилением секреции и моторики | Рвота, тошнота, лихорадка, риск быстрого обезвоживания у детей |
| Мальдигестия и мальабсорбция | Обильный, плохо оформленный, пенистый или жирный стул с остатками пищи | Недостаточное расщепление или всасывание пищевых компонентов | Снижение массы тела, дефицитные состояния, стеаторея при нарушении всасывания жиров |
| Инвазивная кишечная инфекция | Скудный воспалительный стул со слизью и кровью; возможны гнойные примеси | Повреждение эпителия и воспалительная инфильтрация стенки кишки | Лихорадка, выраженная интоксикация, боли, тенезмы; требуется лабораторное подтверждение |
Характер стула является ориентиром для определения преимущественной локализации поражения, но не заменяет клиническое обследование. При крови в кале у ребёнка необходимо оценить степень обезвоживания, температуру, интенсивность боли и общее состояние. В зависимости от ситуации применяют копрологическое исследование, микробиологическую или молекулярную диагностику кишечных инфекций, а при подозрении на хроническое воспалительное заболевание кишечника — фекальный кальпротектин и эндоскопическое обследование по показаниям.