2) чреспищеводная эхокардиография
3) тредмил-тест
4) суточное мониторирование ЭКГ
Для оценки жизнеспособности миокарда применяется стресс-эхокардиография, прежде всего проба с низкими дозами добутамина. Добутамин повышает сократимость и позволяет выявить сохранённый сократительный резерв в гипокинетичных или акинетичных сегментах. Улучшение локальной сократимости свидетельствует о наличии жизнеспособного, но функционально угнетённого миокарда, который потенциально может восстановиться после реваскуляризации.
Характерным диагностическим признаком является двухфазный ответ: при малой дозе добутамина сократимость сегмента улучшается, а при дальнейшем увеличении нагрузки вновь ухудшается из-за индуцируемой ишемии. Такой результат указывает на жизнеспособный миокард с ограниченным коронарным резервом. Рубцовая ткань после трансмурального инфаркта не содержит функционирующих кардиомиоцитов и обычно не демонстрирует прироста сократимости.
Чреспищеводная эхокардиография предназначена преимущественно для детальной оценки клапанов, источников эмболии и структур, плохо визуализируемых трансторакально, но сама по себе не является методом оценки жизнеспособности. Тредмил-тест выявляет индуцируемую ишемию по клиническим, электрокардиографическим и гемодинамическим признакам, а суточное мониторирование ЭКГ — нарушения ритма и эпизоды ишемии в повседневных условиях; ни один из этих методов непосредственно не оценивает локальный сократительный резерв.
| Метод или результат | Основной признак | Интерпретация |
|---|---|---|
| Стресс-эхокардиография с низкими дозами добутамина | Улучшение сократимости гипо- или акинетичного сегмента | Сохранённый сократительный резерв; высокая вероятность жизнеспособности миокарда |
| Двухфазный ответ на добутамин | Сначала улучшение, затем ухудшение сократимости при увеличении дозы | Жизнеспособный, но ишемизированный миокард; возможна польза реваскуляризации |
| Рубцовый сегмент | Отсутствие прироста сократимости при стимуляции | Вероятен необратимый постинфарктный фиброз |
| МРТ сердца с поздним контрастированием | Трансмуральность накопления гадолиния менее 50% толщины стенки | Вероятность восстановления функции после реваскуляризации относительно высокая |
| ПЭТ с оценкой метаболизма глюкозы | Сочетание сниженной перфузии и сохранённого захвата 18F-ФДГ | Перфузионно-метаболическое несоответствие, характерное для жизнеспособного миокарда |
| Тредмил-тест | Изменения сегмента ST, симптомы и гемодинамический ответ на нагрузку | Оценка индуцируемой ишемии, но не прямое определение жизнеспособности сегмента |
| Суточное мониторирование ЭКГ | Регистрация аритмий и преходящих ишемических изменений в течение суток | Оценка электрической активности сердца, а не тканевой жизнеспособности |
Наиболее информативна стресс-эхокардиография у пациентов с постинфарктным ремоделированием и сниженной фракцией выброса, когда необходимо определить потенциально обратимую дисфункцию. Выявление жизнеспособных сегментов помогает обосновать решение о реваскуляризации в сочетании с данными коронарографии и клинической оценкой. При неудовлетворительной визуализации или неоднозначном результате могут использоваться МРТ сердца с контрастированием или ПЭТ.