2) тест с бронхолитиками
3) внутрикожный тест с соответствующим антигеном
4) ингаляционный тест с соответствующим антигеном (+)
Экзогенный аллергический альвеолит, или гиперчувствительный пневмонит, развивается вследствие иммунного воспаления в респираторных отделах лёгких при повторном вдыхании органических или химических антигенов. В патогенезе участвуют иммунокомплексные реакции III типа и реакции гиперчувствительности замедленного типа IV, что приводит к альвеолиту, интерстициальному воспалению и нарушению диффузии газов. Поэтому наиболее информативен контролируемый ингаляционный провокационный тест с предполагаемым причинным антигеном: он непосредственно воспроизводит естественный путь поступления аллергена и позволяет оценить развитие объективной функциональной и клинической реакции.
Положительная реакция может проявляться появлением кашля, одышки, лихорадки, озноба, гипоксемии, снижением жизненной ёмкости лёгких или диффузионной способности лёгких, а также возникновением признаков интерстициального воспаления при последующем обследовании. Результат оценивают только в совокупности с анамнезом экспозиции, данными компьютерной томографии высокого разрешения, исследованием функции внешнего дыхания и, при необходимости, бронхоальвеолярным лаважем. Проведение теста допустимо исключительно в специализированных условиях с мониторингом состояния пациента, поскольку возможны выраженное бронхолёгочное и системное ухудшение.
| Метод | Что оценивает | Диагностическое значение при гиперчувствительном пневмоните |
|---|---|---|
| Ингаляционная провокация с соответствующим антигеном | Реакцию лёгких на предполагаемый причинный ингаляционный антиген | Наиболее специфично воспроизводит заболевание; значимы клинические симптомы и объективное ухудшение функции лёгких |
| Внутрикожная проба с антигеном | Кожную сенсибилизацию к антигену | Подтверждает наличие иммунологической сенсибилизации, но не доказывает поражение лёгких; возможны ложноположительные результаты |
| Тест с бронхолитиком | Обратимость бронхиальной обструкции | Применяется главным образом для диагностики астмы; не является специфичным тестом на гиперчувствительный пневмонит |
| Проба с физической нагрузкой | Изменения вентиляции и газообмена при нагрузке | Может выявлять нагрузочную десатурацию при интерстициальном процессе, но не устанавливает связь с конкретным антигеном |
| Специфические IgG к антигену | Иммунологический ответ на контакт с антигеном | Поддерживает наличие экспозиции и сенсибилизации, но сам по себе не подтверждает активное заболевание |
| Компьютерная томография высокого разрешения | Морфологические признаки поражения лёгких | Выявляет участки матового стекла , мозаичное снижение плотности, воздушные ловушки и признаки фиброза; используется для комплексной диагностики |
Ингаляционная проба информативнее кожного тестирования, поскольку оценивает именно поражение лёгких, а не только факт сенсибилизации. Отрицательный результат не исключает заболевание, особенно при неправильно выбранном антигене или отсутствии актуальной сенсибилизации. Диагноз устанавливают мультидисциплинарно, сопоставляя экспозиционный анамнез, клиническую картину, КТ-признаки и функциональные показатели. Основой лечения после подтверждения причинного фактора является прекращение контакта с антигеном.