2) 1
3) 3
4) 6 (+)
Хронический пиелонефрит диагностируют при сохранении или повторном выявлении признаков воспалительного поражения чашечно-лоханочной системы и тубулоинтерстициальной ткани почек в течение 6 месяцев и более. Такой временной интервал позволяет отличить хроническое течение от затяжного эпизода острого пиелонефрита и подтвердить стойкость патологического процесса. У детей заболевание часто связано с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, обструкцией мочевых путей, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря или другими уродинамическими нарушениями.
Диагноз не основывается только на длительной лейкоцитурии. Учитывают повторные эпизоды инфекции мочевых путей, бактериурию, стойкий или рецидивирующий мочевой синдром, изменения по данным ультразвукового исследования и статической нефросцинтиграфии, а также нарушение концентрационной функции почек. Формирование рубцов паренхимы, деформация чашечек, асимметрия размеров почек и снижение относительной плотности мочи отражают хроническое тубулоинтерстициальное повреждение.
Следовательно, правильным является срок 6 месяцев и более. Периоды клинического благополучия не исключают хронический процесс, поскольку заболевание может протекать латентно, а активность воспаления — чередоваться с ремиссией. Окончательная оценка должна включать динамическое наблюдение и поиск причины нарушения уродинамики.
| Критерий | Острый пиелонефрит | Хронический пиелонефрит |
|---|---|---|
| Продолжительность процесса | Обычно ограниченный эпизод с острым началом | Признаки заболевания сохраняются или рецидивируют в течение 6 месяцев и более |
| Клиническая картина | Лихорадка, интоксикация, боли в пояснице или животе, дизурия | Малосимптомное или латентное течение, рецидивы инфекции, иногда артериальная гипертензия |
| Мочевой синдром | Лейкоцитурия и бактериурия преимущественно в период атаки | Рецидивирующая или стойкая лейкоцитурия, повторная бактериурия, возможна умеренная протеинурия |
| Изменения почечной ткани | Преимущественно воспалительный отек без сформированных рубцов | Рубцовые изменения, деформация чашечек, локальное истончение паренхимы |
| Функциональные нарушения | Чаще обратимые при своевременной терапии | Снижение концентрационной способности, возможное прогрессирование хронической болезни почек |
| Типичные причины | Восходящая бактериальная инфекция мочевых путей | Рефлюкс, обструкция, аномалии развития, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, повторные инфекции |
| Основные методы подтверждения | Общий анализ мочи, посев мочи, оценка воспалительных показателей и ультразвуковая диагностика | Динамический анализ мочи и посевов, УЗИ, оценка уродинамики, микционная цистоуретрография по показаниям, нефросцинтиграфия с DMSA |
Шестимесячный критерий имеет прежде всего клинико-динамическое значение и должен оцениваться вместе с объективными признаками поражения почек. При выявлении хронического пиелонефрита необходимо определить наличие рефлюкса или обструкции, поскольку устранение уродинамического нарушения снижает риск новых рецидивов. Длительное наблюдение включает контроль общего анализа мочи, посевов, артериального давления, скорости клубочковой фильтрации и ультразвуковой картины почек.