2) прогрессирующей деменцией
3) нарушениями пищевого поведения
4) чрезмерным возбуждением (+)
Правильный ответ — чрезмерное возбуждение, или гипервозбуждение (гиперактивация) и повышенная реактивность. Это проявляется постоянной настороженностью, раздражительностью, нарушением сна, трудностями концентрации внимания, усиленной реакцией испуга и вегетативным напряжением. Механизм связан с длительным сохранением системы обнаружения угрозы после психотравмы: повышается активность симпатической нервной системы, нарушается регуляция стрессового ответа и снижается порог реагирования на потенциально опасные стимулы.
В DSM-5 данный комплекс относится к кластеру повышенной возбудимости и реактивности; в МКБ-11 близкое клиническое содержание входит в проявления стойкого ощущения текущей угрозы. Посттравматическое стрессовое расстройство также включает повторное переживание травмы, избегание напоминаний о ней и стойкие негативные изменения эмоций и когнитивной сферы. Нарушения концентрации и субъективное ухудшение памяти могут быть вторичными проявлениями гипервозбуждения, однако прогрессирующая деменция для ПТСР нехарактерна, а расстройства пищевого поведения не относятся к его основным диагностическим кластерам.
| Кластер симптомов | Основные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Повторное переживание травмы | Навязчивые воспоминания, кошмарные сновидения, флэшбэки, выраженная эмоциональная или физиологическая реакция на напоминания | Указывает на непроизвольную актуализацию травматического опыта |
| Избегание | Уклонение от мыслей, чувств, разговоров, мест, людей и ситуаций, связанных с травмой | Поддерживает посттравматическую структуру расстройства, но не является изолированным диагностическим признаком |
| Негативные изменения когнитивной и эмоциональной сферы | Чувство отчуждения, стойкие отрицательные убеждения, эмоциональное онемение, вина, стыд, утрата интереса | Отражает длительную перестройку эмоциональной оценки события и самого себя |
| Гипервозбуждение и повышенная реактивность | Гипервигильность, бессонница, раздражительность, вспышки гнева, повышенная реакция испуга, трудности концентрации | Именно этот кластер характеризуется чрезмерным возбуждением и постоянной готовностью к опасности |
| Диссоциативные проявления | Деперсонализация, дереализация, ощущение нереальности происходящего | Могут использоваться как клинический спецификатор и требуют отличия от психотических расстройств |
| Дифференциальная диагностика | Тревожные расстройства, депрессивный эпизод, острое стрессовое расстройство, последствия черепно-мозговой травмы, употребление психоактивных веществ | Необходимо установить связь симптомов с травматическим событием, их длительность и клинически значимое нарушение функционирования |
Гипервозбуждение не следует трактовать как маниакальное возбуждение: при ПТСР оно связано с угрозой, тревогой и защитной настороженностью, а не с повышенным настроением и ускорением мышления. Для диагностики важны наличие психотравмирующего события, характерный временной интервал и стойкость симптомов. Выраженная бессонница, раздражительность и тревога могут усиливать когнитивные жалобы, но сами по себе не свидетельствуют о деменции. Лечение обычно включает травма-фокусированную психотерапию, а при необходимости — фармакотерапию тревожно-депрессивных и нарушений сна.