2) 0,10 (+)
3) 0,22
4) 0,18
Интервал PQ (PR) измеряют от начала зубца P до начала комплекса QRS; он отражает время проведения импульса от предсердий к желудочкам через атриовентрикулярный узел и проводящую систему. При синдроме Вольфа–Паркинсона–Уайта импульс частично или полностью проходит по дополнительному атриовентрикулярному пути, минуя физиологическую задержку в АВ-узле. Поэтому интервал укорачивается и в типичном случае составляет менее 0,12 с; значение 0,10 с соответствует этому диагностическому признаку.
Сокращение PQ является не единственным электрокардиографическим проявлением синдрома. Раннее возбуждение части миокарда желудочков формирует начальный замедленный участок комплекса QRS — дельта-волну, а общая продолжительность QRS обычно увеличивается более 0,12 с. Изменения реполяризации в сегменте ST и зубце T могут быть вторичными и зависеть от локализации дополнительного пути.
У детей длительность PQ физиологически зависит от возраста и частоты сердечных сокращений, поэтому электрокардиограмму оценивают с учетом возрастных нормативов. Однако в классической тестовой формулировке укорочение PQ менее 0,12 с является ключевым критерием манифестирующего желудочкового предвозбуждения, а 0,10 с — наиболее подходящий предложенный показатель. Наличие клинических приступов тахикардии позволяет говорить о синдроме WPW, тогда как бессимптомная электрокардиографическая картина чаще обозначается как паттерн предвозбуждения.
| Признак | Характеристика при WPW | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Интервал PQ (PR) | Укорочен, обычно менее 0,12 с; в данном вопросе — 0,10 с | Отражает ускоренное проведение импульса в обход АВ-узла |
| Дополнительный путь | Манифестирующий атриовентрикулярный путь соединяет предсердия и желудочки | Обеспечивает преждевременное возбуждение желудочков |
| Дельта-волна | Пологий начальный участок комплекса QRS | Признак ранней активации желудочков через дополнительный путь |
| Комплекс QRS | Часто расширен более 0,12 с и имеет измененную морфологию | Сочетание раннего и обычного проведения возбуждения по желудочкам |
| Сегмент ST и зубец T | Возможны вторичные дискордантные изменения реполяризации | Могут имитировать ишемические или структурные изменения, но оцениваются вместе с QRS |
| Скрытый дополнительный путь | Проводит импульсы только ретроградно; в синусовом ритме дельта-волна отсутствует | PQ может быть нормальным, поэтому стандартная ЭКГ не всегда выявляет путь |
| Типичные аритмии | Пароксизмальная атриовентрикулярная реципрокная тахикардия, реже фибрилляция предсердий с предвозбуждением | Обусловлены участием дополнительного пути в механизме re-entry или ускоренном проведении импульсов |
Выраженность дельта-волны и расширения QRS может изменяться при периодическом или скрытом проведении по дополнительному пути. Для уточнения риска используют повторную ЭКГ, суточное мониторирование и, при показаниях, электрофизиологическое исследование. У симптомных детей и пациентов с высоким риском эффективным методом лечения является катетерная аблация дополнительного пути. При фибрилляции предсердий с предвозбуждением требуется особая тактика, поскольку изолированное замедление проведения через АВ-узел может усилить проведение импульсов по дополнительному пути.