2) желтушном
3) постжелтушном
4) инкубационном
При вирусном гепатите A интоксикационный синдром наиболее выражен в преджелтушном, или продромальном, периоде. Он связан с виремией и системной иммуновоспалительной реакцией на репликацию вируса: повышается температура тела, возникают слабость, головная боль, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, миалгии и артралгии. У детей клиническая картина может иметь гриппоподобный, диспепсический или астеновегетативный вариант.
С началом желтушного периода интенсивность лихорадки и общих проявлений обычно уменьшается, хотя сохраняются желтуха, увеличение печени, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Это связано с развитием иммунного ответа и снижением вирусной нагрузки; поэтому появление желтухи при гепатите A нередко сопровождается субъективным улучшением самочувствия. В инкубационном периоде клинические признаки отсутствуют, а в постжелтушном периоде преобладают постепенная нормализация биохимических показателей и возможная астения.
Диагноз подтверждают обнаружением антител класса IgM к вирусу гепатита A, которые появляются в конце инкубационного или начале клинического периода. Для острого гепатита характерно значительное повышение активности АЛТ и АСТ, обычно с преобладанием АЛТ, а также гипербилирубинемия с увеличением преимущественно прямой фракции. Таким образом, выраженная интоксикация до появления желтухи является типичной клинической особенностью острого вирусного гепатита A.
| Период заболевания | Ориентировочная продолжительность | Основные клинические проявления | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Инкубационный | Обычно 15–50 дней | Жалобы и признаки интоксикации отсутствуют | Возможна бессимптомная репликация вируса; серологические маркеры могут еще не определяться |
| Преджелтушный, продромальный | Чаще 2–7 дней | Лихорадка, слабость, головная боль, анорексия, тошнота, рвота, миалгии; интоксикация наиболее выражена | Повышаются АЛТ и АСТ; в конце периода обычно выявляются анти-HAV IgM |
| Желтушный | Обычно 1–3 недели | Иктеричность склер и кожи, темная моча, светлый кал, гепатомегалия; лихорадка и интоксикация чаще уменьшаются | Гипербилирубинемия преимущественно за счет прямой фракции, выраженный цитолиз; анти-HAV IgM положительны |
| Постжелтушный, или ранняя реконвалесценция | Несколько недель | Исчезновение желтухи и диспепсии, возможно сохранение утомляемости и умеренной гепатомегалии | Билирубин снижается, активность трансаминаз постепенно нормализуется |
| Дифференциально-диагностический признак | Острый период | Сочетание кратковременной лихорадки и диспепсии с последующей желтухой типично для гепатита A | Подтверждение — анти-HAV IgM; необходимо исключать гепатиты B и C, инфекционный мононуклеоз и лептоспироз |
У детей гепатит A часто протекает в легкой или среднетяжелой форме, однако интенсивность интоксикации в начале болезни может быть значительной. Желтуха является не ранним, а последующим проявлением поражения печени и холестаза. Отсутствие желтушности не исключает гепатит A, поскольку возможны безжелтушные формы. При подозрении на заболевание важны оценка эпидемиологического анамнеза, биохимическое исследование крови и раннее серологическое подтверждение.