2) овощи и фрукты
3) чечевица, фасоль, горох
4) крупяные каши
Витамин B12 (кобаламин) синтезируется микроорганизмами и накапливается в тканях животных, поэтому его основными естественными пищевыми источниками служат мясо, субпродукты, рыба, яйца и молочные продукты. Мясо и молоко содержат биодоступные формы кобаламина, участвующего в синтезе ДНК, кроветворении и поддержании нормальной функции нервной системы. Особенно высока концентрация витамина B12 в печени и других субпродуктах.
Для всасывания кобаламина необходимы соляная кислота и пепсин желудка, панкреатические протеазы, а также внутренний фактор Касла, продуцируемый париетальными клетками желудка. Комплекс витамин B12 — внутренний фактор всасывается преимущественно в терминальном отделе подвздошной кишки. Нарушение любого из этих этапов может привести к дефициту даже при достаточном поступлении витамина с пищей; клинически он проявляется мегалобластной анемией, глосситом и неврологическими расстройствами, включая парестезии и нарушение походки.
Овощи, фрукты, бобовые и крупы не являются надежными естественными источниками витамина B12: содержащиеся в них фолаты не заменяют кобаламин. При подозрении на дефицит оценивают концентрацию B12 в сыворотке, а при сомнительном результате — уровень метилмалоновой кислоты и гомоцистеина, которые обычно повышаются при тканевом недостатке кобаламина. Для лиц, исключающих продукты животного происхождения, необходимы обогащенные продукты или препараты витамина B12.
| Группа продуктов | Содержание витамина B12 | Практическое значение |
|---|---|---|
| Печень и другие субпродукты | Очень высокое | Наиболее концентрированные естественные источники, но не должны употребляться чрезмерно часто. |
| Мясо и птица | Значимое | Регулярное употребление обеспечивает поступление биодоступного кобаламина. |
| Рыба и морепродукты | Значимое или высокое | Ценный источник B12; содержание зависит от вида продукта. |
| Молоко и молочные продукты | Умеренное | Вносят вклад в обеспечение организма кобаламином, особенно при регулярном употреблении. |
| Яйца | Умеренное | Содержат витамин B12, однако их вклад обычно ниже, чем у мяса и рыбы. |
| Овощи, фрукты, бобовые, крупы | Практически отсутствует | Не могут служить надежной профилактикой дефицита B12; бобовые являются преимущественно источником белка и фолатов. |
| Обогащенные продукты и лекарственные препараты | Зависит от дозировки | Используются для профилактики и коррекции дефицита у веганов и пациентов с нарушением всасывания. |
В педиатрии риск дефицита особенно важен у детей, находящихся на строгом веганском рационе, и у грудных детей, если у матери имеется недостаточность кобаламина. Неврологические проявления могут возникать до выраженной анемии и требуют своевременной диагностики. При подтвержденном нарушении всасывания одного изменения рациона недостаточно, поэтому применяют лечебные препараты витамина B12 по назначенной схеме.