2) энтеровирусной инфекции
3) кори
4) инфекционной эритемы (+)
Инфекционная эритема, или пятая болезнь, вызывается парвовирусом B19. Характерная гиперемия щёк с чёткими границами напоминает след от пощёчины и обусловлена иммунным ответом на инфекцию, а не прямым повреждением кожи вирусом. Парвовирус B19 первоначально размножается в эритроидных предшественниках костного мозга, после чего формируются циркулирующие иммунные комплексы, вызывающие кожную сыпь и, нередко, артралгии.
Заболевание обычно протекает стадийно: после кратковременных лихорадочных и катаральных проявлений появляется яркая эритема щёк, а затем на туловище и конечностях — сетчатая, кружевная или гирляндообразная макулопапулёзная сыпь. Высыпания могут повторно возникать или усиливаться под воздействием тепла, физической нагрузки и солнечного света. Наиболее заразен больной в продромальном периоде, до появления характерной сыпи, поэтому после её возникновения эпидемиологическая ценность изоляции снижается.
Диагноз у ребёнка чаще устанавливают клинически по сочетанию пощёчинных щёк и последующей сетчатой сыпи. При атипичном течении, беременности, гемолитической анемии или иммунодефиците используют определение специфических IgM и IgG к парвовирусу B19, а также ПЦР для выявления вирусной ДНК. Лечение в большинстве случаев симптоматическое; особого внимания требуют беременные, у которых инфекция может привести к водянке плода, и пациенты с хроническими гемолитическими анемиями.
| Заболевание | Типичный кожный признак | Особенности начала и распространения | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Инфекционная эритема | Яркая локальная эритема щёк, затем сетчатая или кружевная сыпь | Сыпь появляется после продрома и обычно после уменьшения заразности; общее состояние часто удовлетворительное | Клиническая картина; при показаниях — IgM/IgG к B19 и ПЦР |
| Корь | Крупнопятнистая сливная экзантема | Начинается с лица и волосистой части головы, затем распространяется сверху вниз; выражены лихорадка, кашель, насморк, конъюнктивит | Пятна Бельского—Филатова—Коплика на слизистой щёк, серологическое исследование или ПЦР |
| Краснуха | Мелкопятнистая бледно-розовая сыпь без характерной эритемы щёк | Быстро распространяется с лица на туловище и конечности; часто выявляются затылочная и заднешейная лимфаденопатия | Серология и ПЦР; важна оценка риска врождённой инфекции при беременности |
| Энтеровирусная инфекция | Полиморфная экзантема; при болезни рука — нога — рот — везикулы на кистях, стопах и болезненные эрозии во рту | Нередко сочетается с лихорадкой, фарингитом, диареей или серозным менингитом | Клиническая оценка и ПЦР материала из ротоглотки, кала или содержимого везикул |
| Скарлатина | Мелкоточечная наждачная сыпь, более интенсивная в складках | Острое начало с ангиной и высокой температурой; возможны линии Пастиа и малиновый язык | Обнаружение Streptococcus pyogenes экспресс-тестом или бактериологическим исследованием |
| Внезапная экзантема | Розовые пятна и папулы преимущественно на туловище | Сыпь появляется после резкого снижения высокой лихорадки, чаще у детей раннего возраста | Клиническая последовательность лихорадка — дефервесценция — сыпь , при необходимости — исследование на HHV-6 |
Парвовирус B19 особенно опасен для лиц с хронической гемолитической анемией, поскольку может вызвать транзиторный апластический криз. У беременных инфекция требует наблюдения за плодом с ультразвуковой оценкой признаков анемии и водянки. После перенесённой инфекции обычно формируется стойкий иммунитет, однако кожные проявления могут рецидивировать при неспецифических триггерах. Антибактериальная терапия при неосложнённой инфекционной эритеме не показана.