2) вирусоноситель
3) больной только врожденной краснухой
4) больной только приобретенной краснухой
Источником инфекции при краснухе является инфицированный человек с приобретённой или врождённой формой заболевания. При приобретённой краснухе вирус выделяется преимущественно со слизью дыхательных путей и передаётся воздушно-капельным путём. Наибольшая заразность отмечается примерно за 7 дней до появления сыпи и сохраняется до 7 дней после её возникновения; поэтому источником может быть не только пациент с уже выраженными клиническими проявлениями.
Ребёнок с врождённой краснухой также эпидемиологически опасен: вирус длительно выделяется с секретом носоглотки, мочой и другими биологическими субстратами. Вирусовыделение может продолжаться многие месяцы, иногда до конца первого года жизни, что имеет особое значение для защиты беременных женщин и медицинского персонала. Для краснухи не характерно длительное бессимптомное носительство у клинически здоровых лиц, поэтому выделение отдельной категории вирусоносителей как основного источника инфекции неправомерно.
Приобретённую форму подтверждают обнаружением специфических IgM, нарастанием титра IgG в парных сыворотках, выявлением низкоавидных IgG или РНК вируса методом ПЦР. Врожденная краснуха рассматривается как инфекция, при которой вирус может персистировать в организме ребёнка и сохранять способность к выделению, даже если клинические признаки выражены слабо или постепенно регрессируют.
| Форма или ситуация | Особенности вирусовыделения | Эпидемиологическое значение | Основные диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Приобретённая краснуха | Выделение вируса из дыхательных путей начинается до появления сыпи и продолжается после неё | Источник инфекции для восприимчивых лиц, особенно беременных | Лихорадка, мелкопятнистая сыпь, затылочная и заднешейная лимфаденопатия; подтверждение IgM или ПЦР |
| Период максимальной заразности | Обычно 7 дней до и 7 дней после появления экзантемы | Возможна передача инфекции при ещё нераспознанном заболевании | Эпидемиологический анамнез и дата появления сыпи имеют диагностическое значение |
| Врождённая краснуха | Длительное выделение вируса с секретом носоглотки, мочой и другими выделениями | Ребёнок может оставаться источником инфекции в течение многих месяцев, иногда до 12 месяцев | Катаракта, пороки сердца, нейросенсорная тугоухость, задержка развития; выявление IgM или РНК вируса |
| Бессимптомное инфицирование | Вирус может выделяться при субклиническом течении, но это не означает хроническое носительство | Инфицированный человек способен передавать инфекцию до распознавания заболевания | Серологическое или молекулярное подтверждение при наличии эпидемиологических показаний |
| Вирусоноситель как самостоятельная категория | Длительное бессимптомное носительство после обычной приобретённой краснухи не является типичным | Не рассматривается как основной источник инфекции в общей популяции | Положительные антитела IgG чаще свидетельствуют о перенесённой инфекции или вакцинации |
| Восприимчивый беременный пациент | Сам по себе не является источником инфекции | Заражение краснухой во время беременности опасно формированием синдрома врождённой краснухи у плода | Оценивают IgG, IgM и авидность IgG с учётом срока беременности и клинической ситуации |
Таким образом, источником краснухи служит инфицированный человек независимо от того, является ли инфекция приобретённой или врождённой. Особую эпидемиологическую опасность представляют дети с врождённой краснухой из-за длительного вирусовыделения. Профилактика основана на вакцинации, раннем выявлении заболевших и предотвращении контакта восприимчивых беременных с возможными источниками инфекции.