2) увеличение С-реактивного белка (СРБ)
3) артралгия
4) полиартрит (+)
Полиартрит относится к большим диагностическим критериям острой ревматической лихорадки по Киселю–Джонсу–Нестерову. Наиболее характерен мигрирующий воспалительный полиартрит с преимущественным поражением крупных суставов: боль, припухлость, ограничение движений и локальное повышение температуры последовательно возникают в разных суставах. Он развивается вследствие иммуновоспалительной реакции после инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы A, а не вследствие прямого инфицирования суставов.
Артралгия, то есть суставная боль без объективных признаков воспаления, относится к малым критериям. Повышение СОЭ и С-реактивного белка также является лабораторным малым критерием и отражает системную воспалительную реакцию, но само по себе не обладает достаточной специфичностью. Для подтверждения острой ревматической лихорадки обычно необходимо сочетание двух больших либо одного большого и двух малых критериев при наличии доказательств предшествующей стрептококковой инфекции.
| Группа | Признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Большой критерий | Кардит | Может проявляться клинически или выявляться при эхокардиографии; включает поражение клапанов, миокарда и/или перикарда. |
| Большой критерий | Мигрирующий полиартрит | Объективное воспаление нескольких суставов, обычно крупных, с последовательным переходом процесса с одного сустава на другой. |
| Большой критерий | Хорея Сиденгама | Неврологическое проявление с непроизвольными быстрыми движениями, мышечной гипотонией и нарушением координации. |
| Большой критерий | Кольцевидная эритема | Незудящая преходящая кольцевидная сыпь, преимущественно на туловище и проксимальных отделах конечностей. |
| Большой критерий | Подкожные ревматические узелки | Плотные безболезненные образования над костными выступами и по ходу сухожилий; встречаются редко и чаще сочетаются с кардитом. |
| Малые критерии | Артралгия, лихорадка, удлинение интервала PR | Указывают на воспалительную активность или системное поражение, но не являются самостоятельными большими проявлениями. |
| Малый лабораторный критерий | Повышение СОЭ и/или СРБ | Подтверждает наличие воспаления, однако требует интерпретации вместе с клиническими признаками и данными о стрептококковой инфекции. |
Полиартрит при острой ревматической лихорадке необходимо отличать от септического артрита, ювенильного идиопатического артрита и постстрептококкового реактивного артрита. Существенное значение имеют анамнез фарингита, повышение титра антистрептолизина-О или анти-ДНКазы B, а также результаты микробиологического исследования на стрептококк группы A. Отсутствие артрита не исключает заболевание, поскольку ревматический процесс может проявляться преимущественно кардитом или хореей.