2) нарастающей шизоидизации
3) неустойчивого поведения (+)
4) эпилептиформного
Склонность к бродяжничеству при психопатоподобной шизофрении наиболее типична для синдрома неустойчивого поведения. Его основу составляют патологическая мотивационная и волевая неустойчивость, импульсивность, неспособность к длительной целенаправленной деятельности и подчинению социальным нормам. Уходы из дома, бесцельные перемещения, асоциальные поступки, эпизодическое употребление психоактивных веществ и паразитический образ жизни в этом случае выступают как проявления нарушенного поведения, а не как самостоятельное расстройство.
Для данного синдрома характерна поверхностность и нестойкость интересов, быстрое присоединение к случайным компаниям, зависимость от внешнего влияния и недостаточная критика последствий своих поступков. Бродяжничество обычно не имеет сложной бредовой мотивации и не является демонстративным способом привлечения внимания; оно отражает распад произвольной регуляции поведения и снижение способности поддерживать устойчивые социальные связи. В структуре психопатоподобной шизофрении эти особенности могут сочетаться с эмоциональным обеднением, снижением продуктивности и постепенной социальной дезадаптацией.
Истероидный синдром определяется демонстративностью, театральностью, стремлением быть в центре внимания и эмоциональной лабильностью; уходы при нём чаще имеют адресный, манипулятивный или аффективно окрашенный характер. При нарастающей шизоидизации преобладают аутизация, замкнутость, утрата прежних интересов и эмоциональная холодность, а при эпилептиформном варианте — вязкость, дисфорическая раздражительность, взрывчатость и патологическая обстоятельность. Поэтому именно синдром неустойчивого поведения наиболее непосредственно связан с бесцельным странствованием и другими формами патологического влечения к перемене места.
| Синдром или клинический вариант | Ведущие проявления | Связь с бродяжничеством | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Неустойчивого поведения | Импульсивность, внушаемость, нестойкость целей, асоциальность, снижение волевой регуляции | Типично бесцельное скитание, уходы, присоединение к случайным группам, паразитический образ жизни | Поведение обусловлено неустойчивостью мотивации и воли, а не демонстративностью или бредовой системой |
| Истероидный | Демонстративность, театральность, стремление к признанию, эмоциональная лабильность | Возможны уходы и странствия, но чаще как средство воздействия на окружающих или привлечения внимания | Сохраняется выраженная потребность в эмоциональном отклике и оценке окружающих |
| Нарастающей шизоидизации | Аутизм, замкнутость, эмоциональное обеднение, утрата социальных интересов, снижение инициативы | Активное бродяжничество не является ведущим проявлением | Преобладают отгороженность и пассивное самоограничение, а не поиск случайных контактов и впечатлений |
| Эпилептиформный | Вязкость, дисфория, раздражительность, аффективные взрывы, склонность к агрессивным реакциям | Может сопровождаться нарушениями поведения, но бесцельное скитание не является основным признаком | Ведущими становятся аффективная взрывчатость и патологическая вязкость психической деятельности |
| Психопатоподобная шизофрения в целом | Стойкие патологические изменения поведения на фоне шизофренического процесса, социальная дезадаптация | Характер зависит от преобладающего синдрома и динамики заболевания | Диагноз устанавливают по совокупности симптомов, течению и изменению личности, а не по одному факту бродяжничества |
В судебно-психиатрической оценке необходимо установить, было ли поведение связано с психотическими переживаниями, патологическими влечениями, эмоциональным состоянием или сознательным стремлением избежать ответственности. Само по себе бродяжничество не является специфичным признаком шизофрении и требует анализа анамнеза, динамики заболевания и способности лица понимать значение своих действий и руководить ими. При синдроме неустойчивого поведения особенно важны оценка импульсивности, критики, прогноза и степени социальной дезадаптации. Таким образом, правильный ответ отражает синдромальную принадлежность поведенческого расстройства, а не отдельный диагностический симптом.