2) зуд кожных покровов
3) лихенификацию и расчесы в области сгибов конечностей
4) сухость кожи (+)
Сухость кожи (ксероз) относится к дополнительным диагностическим признакам атопического дерматита у детей раннего возраста. Она обусловлена нарушением эпидермального барьера: снижением содержания межклеточных липидов, изменением функции филаггрина и повышением трансэпидермальной потери воды. В результате кожа становится шероховатой, менее эластичной, склонной к шелушению и раздражению даже при воздействии обычных факторов окружающей среды.
Ксероз не является патогномоничным признаком и оценивается в совокупности с клинической картиной и анамнезом. Для атопического дерматита также характерны зуд, рецидивирующее течение и возрастно-зависимая локализация поражений. У младенцев чаще поражаются щеки, волосистая часть головы и разгибательные поверхности конечностей, тогда как выраженная лихенификация в локтевых и подколенных складках более типична для старших детей.
Нарушение кожного барьера поддерживает воспаление и облегчает проникновение аллергенов, раздражающих веществ и микроорганизмов. Поэтому выявление сухости кожи имеет диагностическое значение и одновременно определяет базовый принцип ухода — регулярное применение эмолентов, уменьшающих потерю воды и восстанавливающих липидный слой рогового слоя.
| Признак или критерий | Диагностическое значение при атопическом дерматите | Особенности у детей первых лет жизни |
|---|---|---|
| Ксероз кожи | Дополнительный критерий, отражающий нарушение эпидермального барьера | Часто выявляется вне обострения; проявляется сухостью, шероховатостью и мелкопластинчатым шелушением |
| Зуд | Один из основных клинических признаков заболевания | Может проявляться беспокойством, нарушением сна, трением лица и кожи о постель или одежду |
| Типичная морфология и локализация | Относится к ведущим клиническим критериям | У младенцев преобладают эритема, папуловезикулезные и экссудативные элементы на лице и разгибательных поверхностях |
| Лихенификация | Признак хронического воспаления и длительного расчесывания | Чаще формируется у детей старшего возраста в области локтевых и подколенных складок, а не в дебюте заболевания у младенцев |
| Рецидивирующее течение | Поддерживает диагноз хронического атопического дерматита | Обострения могут провоцироваться сухим воздухом, перегреванием, раздражающими средствами и инфекциями |
| Атопический семейный или личный анамнез | Повышает вероятность атопического дерматита, но не является обязательным | Учитываются бронхиальная астма, аллергический ринит, пищевые аллергические заболевания у ребёнка или близких родственников |
| Повышение общего IgE и сенсибилизация | Дополнительные лабораторные признаки, не имеющие абсолютной диагностической специфичности | Нормальный уровень IgE не исключает заболевание, особенно у младенцев и при раннем дебюте |
Таким образом, сухость кожи является значимым дополнительным признаком атопического дерматита, особенно при сочетании с зудом и типичными высыпаниями. Диагноз устанавливают клинически, поскольку универсального лабораторного теста, подтверждающего заболевание, не существует. Выраженность ксероза может сохраняться и в период относительного стихания воспаления. Ведение ребёнка включает устранение раздражающих факторов, восстановление кожного барьера и противовоспалительную терапию при обострении.