2) седуксен
3) оксибутират натрия
4) циклодол (+)
Тонические сокращения мышц лица после введения дроперидола наиболее характерны для острой лекарственно-индуцированной дистонии — экстрапирамидной реакции на блокаду дофаминовых D2-рецепторов в нигростриарной системе. Она проявляется тризмом, гримасничаньем, спазмом жевательной и мимической мускулатуры, девиацией глаз (окулогирный криз), запрокидыванием головы; при вовлечении мышц гортани возможны дисфония и угроза обструкции дыхательных путей. Сознание обычно сохранено, что отличает реакцию от генерализованного эпилептического приступа.
Циклодол (тригексифенидил) является центральным холинолитиком. Он уменьшает относительное преобладание холинергической активности, возникающее при дофаминергической блокаде, и тем самым устраняет дистонические спазмы. Поэтому при появлении такой реакции необходимо прекратить введение дроперидола, оценить проходимость дыхательных путей и назначить антихолинергическую терапию; при тяжелом течении предпочтительны парентеральные формы доступного антихолинергического препарата с последующим наблюдением.
| Признак | Острая дистония после дроперидола | Генерализованный судорожный приступ |
|---|---|---|
| Время возникновения | Обычно в первые часы или сутки после введения нейролептика | Не связано непосредственно с введением дофаминоблокатора; возможно внезапное начало в любое время |
| Характер мышечных сокращений | Устойчивые болезненные спазмы отдельных групп мышц: тризм, спазм лица, кривошея, окулогирный криз | Последовательная тоническая и клоническая фазы с вовлечением большинства мышечных групп |
| Сознание | Как правило, сохранено; ребенок реагирует на окружающих | Часто выключено, после приступа характерен постиктальный период |
| Дыхательные нарушения | Возможны при ларингеальной дистонии, но не являются обязательными | Возможны апноэ, цианоз и гиперсаливация во время приступа |
| Патогенетически обоснованная помощь | Отмена провоцирующего препарата и центральный холинолитик, в том числе тригексифенидил | Противосудорожная терапия по протоколу; антихолинергик не устраняет эпилептический механизм |
| Ответ на лечение | Обычно быстрое уменьшение спазмов после введения антихолинергического препарата | Требуется купирование судорожного статуса или приступа противосудорожными средствами |
Финлепсин предназначен преимущественно для длительной противоэпилептической терапии и не является средством выбора при острой нейролептической дистонии. Натрия оксибутират и диазепам могут уменьшать возбуждение или мышечный спазм, однако не устраняют ведущий холинергический дисбаланс столь специфично, как циклодол. При дисфонии, стридоре или нарастающем нарушении дыхания приоритетом становятся обеспечение проходимости дыхательных путей, кислородотерапия и немедленная специализированная помощь.