2) только при хроническом пиелонефрите
3) при хроническом пиелонефрите или гломерулонефрите
4) при тромбозе или эмболии почечных сосудов
В традиционной учебной классификации ренальная, или секреторная, анурия связана с двусторонним поражением почечной паренхимы и резким снижением клубочковой фильтрации. Хронический гломерулонефрит обычно имеет двусторонний диффузный характер: повреждение клубочков сопровождается выраженной протеинурией, гемaturией, отёками, артериальной гипертензией и прогрессирующим падением скорости клубочковой фильтрации. В терминальной стадии хронической болезни почек образование мочи может практически прекращаться, поэтому в логике данного теста выбран вариант, связывающий ренальную анурию с хроническим гломерулонефритом.
Хронический пиелонефрит чаще вызывает очаговое и асимметричное тубулоинтерстициальное рубцевание; при сохранной функции второй почки полная анурия обычно не развивается. Однако при двустороннем распространённом процессе или поражении единственной функционирующей почки она возможна. Тромбоз или эмболия почечных сосудов также способны вызвать анурию при двусторонней окклюзии либо поражении единственной почки; в ряде классификаций такой механизм относят к сосудистой или преренальной анурии, а в современной клинической практике — к ишемическому острому повреждению почек.
Анурией у взрослого обычно считают диурез менее บ100 мл за 24 часа; перед установлением причины необходимо исключить задержку мочи и ошибку измерения, проверив проходимость катетера и наполнение мочевого пузыря по ультразвуку. Для ренального поражения оценивают креатинин, калий, кислотно-основное состояние, общий анализ мочи и протеинурию; при подозрении на сосудистую окклюзию выполняют допплерографию, КТ-ангиографию или другой метод визуализации сосудов. Таким образом, вариант 1 отражает традиционную экзаменационную трактовку, но слово только не соответствует современной клинической практике.
| Состояние | Основной механизм | Типичные признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Ренальная паренхиматозная анурия | Двустороннее повреждение клубочков, канальцев или интерстиция с резким падением фильтрации | Олигурия или анурия, нарастание креатинина и калия, уремические проявления | Изменения мочевого осадка, протеинурия, отсутствие признаков механической обструкции |
| Хронический гломерулонефрит | Диффузное двустороннее поражение клубочкового аппарата с нефросклерозом | Протеинурия, гематурия, отёки, артериальная гипертензия, прогрессирование ХБП | Снижение СКФ, стойкие изменения мочи, уменьшение размеров почек на поздних стадиях |
| Хронический пиелонефрит | Тубулоинтерстициальное воспаление и рубцевание, часто асимметричное | Лейкоцитурия, бактериурия, рецидивирующие инфекции мочевых путей | Полная анурия возможна преимущественно при двустороннем тяжёлом поражении или единственной почке |
| Тромбоз или эмболия почечных сосудов | Резкое прекращение почечного кровотока, ишемия и инфаркт паренхимы | Внезапная анурия при двустороннем поражении, боль в пояснице, возможна макрогематурия | Отсутствие или резкое снижение кровотока по данным допплерографии и ангиографии |
| Преренальная анурия | Критическое снижение системной перфузии при шоке, тяжёлой гиповолемии или сердечной недостаточности | Гипотензия, холодные конечности, тахикардия, признаки гипоперфузии | Первоначально структурное повреждение почек может отсутствовать; требуется срочное восстановление перфузии |
| Постренальная анурия | Двусторонняя обструкция мочевых путей или блок единственной функционирующей почки | Задержка мочи, боли, возможная почечная колика | УЗИ выявляет расширение чашечно-лоханочной системы; необходима неотложная декомпрессия |
При выборе ответа в рамках данного задания следует ориентироваться на указанную в ключе традиционную связь с двусторонним гломерулярным поражением. При составлении современного тестового материала формулировку необходимо уточнять: ренальная анурия не является исключительным признаком хронического гломерулонефрита. Двусторонняя сосудистая окклюзия, тяжёлое двустороннее поражение почек и обструкция мочевых путей также могут приводить к полному прекращению диуреза. Ключевым диагностическим принципом остаётся быстрое разделение истинной анурии, острой задержки мочи и преренального снижения почечной перфузии.