2) гипертензию и брадикардию (+)
3) гипогликемию
4) олигурию
Правильный ответ — сочетание артериальной гипертензии и брадикардии. При нарастании внутричерепного давления снижается церебральное перфузионное давление, рассчитываемое как разность между средним артериальным давлением и внутричерепным давлением: CPP = MAP − ICP. В ответ на ишемию стволовых структур мозга активируется мощная симпатическая реакция с системной вазоконстрикцией и повышением артериального давления; последующее раздражение барорецепторов вызывает рефлекторное урежение сердечного ритма.
Данное сочетание является компонентом рефлекса Кушинга; третьим компонентом считается патологический, нерегулярный тип дыхания вследствие дисфункции ствола мозга. У пациента с черепно-мозговой травмой это поздний и неблагоприятный признак внутричерепной гипертензии, часто свидетельствующий о значительном повышении давления и угрозе дислокации мозга. Изолированная гипертензия или брадикардия не являются достаточными для подтверждения диагноза, поэтому их оценивают вместе с уровнем сознания, реакцией зрачков, признаками очагового неврологического дефицита и данными нейровизуализации.
| Признак или состояние | Механизм | Клиническое значение при ЧМТ |
|---|---|---|
| Артериальная гипертензия | Симпатическая вазоконстрикция для поддержания церебральной перфузии | Компонент рефлекса Кушинга; обычно поздний признак внутричерепной гипертензии |
| Брадикардия | Барорефлекторный ответ на повышение системного артериального давления | В сочетании с гипертензией указывает на выраженное повышение внутричерепного давления |
| Нерегулярное или патологическое дыхание | Нарушение функции дыхательных центров ствола мозга | Третий компонент рефлекса Кушинга; признак угрозы стволовой дисфункции |
| Гипотония и тахикардия | Чаще отражают гиповолемию, кровопотерю, шок или сочетанную травму | Не являются типичной реакцией на изолированную внутричерепную гипертензию |
| Олигурия | Снижение почечного кровотока при гипоперфузии, обезвоживании или шоке | Неспецифична для повышения внутричерепного давления |
| Внутричерепное давление более 20 мм рт. ст. при тяжелой ЧМТ | Превышение компенсаторных возможностей внутричерепного объема | Ориентир для мониторинга и начала лечебных мероприятий по контролю внутричерепной гипертензии у детей |
Отсутствие рефлекса Кушинга не исключает внутричерепную гипертензию, особенно на ранних этапах или при шоке. При его появлении необходима неотложная оценка дыхания, гемодинамики и неврологического статуса, а также срочное проведение нейровизуализации по показаниям. Лечение направлено на устранение гипоксии и гипотонии, обеспечение адекватной вентиляции и церебральной перфузии, контроль внутричерепного давления и своевременную нейрохирургическую коррекцию объемного поражения.