2) парез нижних конечностей и катаральные симптомы
3) яркий катаральный синдром и парез нижних конечностей
4) слабо выраженные симптомы интоксикации и катаральные симптомы (+)
У новорождённых и детей первого года жизни грипп часто протекает атипично по сравнению со старшими детьми: выраженность интоксикации может быть небольшой, а лихорадка — отсутствовать или быть умеренной вследствие незрелости иммунного ответа и несовершенной терморегуляции. На первый план выходят катаральные проявления — заложенность носа, ринорея, кашель, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. Затруднение носового дыхания у грудного ребёнка нередко приводит к нарушению сосания, беспокойству и снижению объёма питания.
Таким образом, сочетание слабовыраженной интоксикации с катаральным синдромом соответствует типичной клинической особенности гриппа в этой возрастной группе. При этом внешняя мягкость начальных проявлений не исключает быстрого ухудшения: у младенцев возможно развитие бронхиолита, пневмонии, апноэ и дыхательной недостаточности. Поэтому оценка должна включать частоту дыхания, наличие втяжений уступчивых мест грудной клетки, сатурацию кислорода, способность ребёнка пить или сосать.
Иктеричность кожи не относится к характерным признакам гриппа и требует поиска другой причины, включая гемолиз, холестаз или инфекционное поражение печени. Парез нижних конечностей также не является типичным проявлением гриппозной инфекции; его наличие требует отдельной неврологической диагностики. Лабораторное подтверждение при необходимости проводят методом обнаружения РНК вируса гриппа в мазке из носоглотки методом ПЦР или другой валидированной амплификационной методикой.
| Признак | Грипп у младенцев | Респираторно-синцитиальная инфекция | Бактериальная пневмония | Коклюш |
|---|---|---|---|---|
| Начало заболевания | Чаще острое, но у новорождённых возможно малосимптомное начало | Обычно постепенное, с нарастанием бронхиальной обструкции | Нередко острое, с ухудшением общего состояния | Постепенное, после катарального периода |
| Интоксикация и температура | Интоксикация может быть слабой, лихорадка не всегда выражена | Лихорадка обычно умеренная или отсутствует | Чаще выраженная лихорадка, вялость, отказ от питания | Интоксикация обычно небольшая, температура нормальная или субфебрильная |
| Катаральные проявления | Ринит, заложенность носа, кашель, гиперемия зева | Ринорея, кашель, свистящее дыхание, мелкопузырчатые хрипы | Катаральные симптомы могут быть умеренными или отсутствовать | Кашель постепенно становится приступообразным |
| Ведущий синдром со стороны дыхательной системы | Риск раннего развития дыхательной недостаточности, особенно при пневмонии | Бронхиолит и бронхиальная обструкция | Инфильтрация лёгочной ткани, тахипноэ, гипоксемия | Пароксизмальный кашель, репризы, возможное апноэ |
| Неврологические симптомы | Парезы конечностей нехарактерны и требуют поиска иной причины | Не являются типичным проявлением | Возможны при тяжёлой гипоксемии или осложнениях, но не определяют диагноз | Апноэ может иметь центральный механизм, особенно у новорождённых |
| Предпочтительный метод подтверждения | ПЦР/NAAT мазка из носоглотки на вирус гриппа | ПЦР или экспресс-тест на РСВ по показаниям | Клиническая оценка, пульсоксиметрия, рентгенография и лабораторные признаки воспаления | ПЦР мазка из носоглотки, при поздних сроках — серологические методы |
У детей первого года жизни клиническая диагностика гриппа должна учитывать возрастную стёртость симптомов и высокую вероятность осложнений. Отсутствие высокой температуры не исключает вирусную инфекцию, а нарастание тахипноэ, цианоза, апноэ или отказ от питания является основанием для неотложной оценки состояния. Лечение при тяжёлом или осложнённом течении проводится в стационаре; противовирусная терапия назначается по клиническим показаниям, а антибиотики применяются только при подтверждённом или вероятном бактериальном осложнении.