2) спленомегалия
3) гепатомегалия
4) кашель (+)
Кашель относится к типичным проявлениям респираторно-синцитиальной вирусной инфекции, особенно у детей первых двух лет жизни. Респираторный синцитиальный вирус обладает тропностью к эпителию мелких бронхов и бронхиол, где вызывает повреждение и слущивание клеток, отёк слизистой оболочки и накопление вязкого секрета. Сочетание этих механизмов приводит к сужению просвета дыхательных путей и раздражению кашлевых рецепторов, поэтому кашель часто сопровождается тахипноэ, свистящим дыханием, втяжением уступчивых мест грудной клетки и крепитирующими хрипами.
У младенцев РСВ-инфекция нередко проявляется острым бронхиолитом, а у недоношенных детей и пациентов с бронхолёгочной дисплазией или врождёнными пороками сердца может протекать тяжело, вплоть до эпизодов апноэ и дыхательной недостаточности. Кашель не является строго специфичным признаком именно РСВ-инфекции, однако в контексте острого респираторного заболевания и поражения нижних дыхательных путей имеет высокую клиническую значимость. Конъюнктивит более характерен для аденовирусной инфекции, тогда как гепато- и спленомегалия не относятся к типичным проявлениям РСВ-инфекции и требуют поиска другой причины.
| Инфекция | Преимущественный синдром | Клинические ориентиры | Подтверждение |
|---|---|---|---|
| Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция | Бронхиолит, обструктивное поражение нижних дыхательных путей | Кашель, тахипноэ, свистящие хрипы, втяжение грудной клетки; у младенцев возможно апноэ | ПЦР или другой метод амплификации нуклеиновых кислот из мазка из носоглотки; диагноз часто клинический |
| Аденовирусная инфекция | Ринофарингит, фарингоконъюнктивальная лихорадка | Выраженный фарингит, конъюнктивит, высокая лихорадка, иногда лимфаденопатия | ПЦР/экспресс-тестирование; оценка клинического комплекса симптомов |
| Грипп | Острый интоксикационный и катаральный синдромы | Внезапное начало, высокая температура, миалгии, головная боль, сухой кашель, выраженная слабость | ПЦР или экспресс-тест на вирусы гриппа с учётом эпидемиологической ситуации |
| Парагрипп | Ларингит и стенозирующий ларинготрахеит | Осиплость голоса, лающий кашель, шумный вдох, преимущественное поражение гортани | Обычно клиническая диагностика; при необходимости — ПЦР |
| Коклюш | Приступообразный кашель | Серии кашлевых толчков, репризы, рвота после кашля; катаральные проявления могут быть скудными | ПЦР мазка из носоглотки, культуральное исследование на ранних сроках |
| Внебольничная бактериальная пневмония | Очаговое воспаление лёгочной ткани | Лихорадка, локальные влажные хрипы, ослабление дыхания, возможна боль в груди; кашель обычно сочетается с признаками инфильтрации | Клиническая оценка, пульсоксиметрия, рентгенография по показаниям, лабораторные исследования |
Тактика при неосложнённой РСВ-инфекции преимущественно поддерживающая: контроль дыхания и сатурации, обеспечение достаточного питья и питания, туалет носа, кислородотерапия при гипоксемии. Рутинное назначение антибиотиков, системных глюкокортикостероидов и бронхолитиков без соответствующих показаний не рекомендуется. У детей группы высокого риска необходимы ранняя оценка тяжести состояния и наблюдение за признаками дыхательной недостаточности. Профилактика тяжёлого течения включает специфическую иммунопрофилактику для отдельных групп детей в соответствии с действующими рекомендациями.