2) мочекислый инфаркт и метаболический ацидоз
3) протеинурия и лейкоцитурия
4) олигурия и мочекислый инфаркт
К транзиторным особенностям функции почек у новорождённых относятся олигурия, умеренная протеинурия и мочекислый инфаркт. В первые дни жизни скорость клубочковой фильтрации физиологически снижена из-за незрелости нефронов, относительно низкого почечного кровотока и адаптации гемодинамики после рождения. Поэтому объём мочи может быть небольшим; ориентировочным признаком олигурии у новорождённого считают диурез менее 1 мл/кг/ч, однако оценка проводится с учётом возраста ребёнка, массы тела, характера питания и динамики состояния.
Транзиторная протеинурия обусловлена повышенной проницаемостью клубочкового фильтра и незрелостью канальцевой реабсорбции белка. Мочекислый инфаркт представляет собой не ишемическое повреждение почки, а отложение кристаллов мочевой кислоты в просвете канальцев и собирательных трубочек при малом объёме и высокой концентрации мочи; он чаще наблюдается в первые дни жизни и может придавать моче кирпично-красный оттенок. Такая уратурия обычно самостоятельно исчезает по мере увеличения диуреза и не сопровождается признаками воспаления или стойким нарушением функции почек.
| Признак | Механизм у новорождённого | Ожидаемая характеристика | Когда требует дополнительной оценки |
|---|---|---|---|
| Олигурия | Низкая скорость клубочковой фильтрации, адаптация почечного кровотока, ограниченная способность к регуляции водного обмена | Небольшой диурез в первые 24–48 часов жизни; ориентир — менее 1 мл/кг/ч | Сохраняется или нарастает, сочетается с отёками, гиперкреатининемией, гиперкалиемией, обезвоживанием или гемодинамической нестабильностью |
| Транзиторная протеинурия | Повышенная проницаемость клубочкового фильтра и незрелость канальцевой реабсорбции белка | Небольшая, кратковременная, без выраженной гипоальбуминемии и отёков | Высокая или стойкая протеинурия, активный мочевой осадок, артериальная гипертензия, отёки |
| Мочекислый инфаркт | Кристаллизация уратов в концентрированной кислой моче на фоне малого диуреза и интенсивного обмена нуклеиновых кислот | Кирпично-красный или розоватый осадок; состояние обычно доброкачественное и обратимое | Сохраняется после увеличения диуреза, сопровождается макрогематурией, болью, лихорадкой или ухудшением функции почек |
| Лейкоцитурия | Не является типичной физиологической особенностью созревания почек | При выраженности требует исключения инфекции мочевых путей, воспаления или контаминации образца | Лихорадка, пиурия, бактериурия, положительный посев мочи |
| Метаболический ацидоз | Может возникать при гипоксии, гипоперфузии, незрелости канальцевой секреции и других патологических состояниях | Не является обязательным признаком нормальной адаптации почек | Снижение pH и бикарбоната, гиперлактатемия, дыхательные нарушения, шок или сепсис |
| Патологическое острое повреждение почек | Гипоксия, сепсис, нефротоксические препараты, врождённая обструкция мочевых путей или тромбоз | Стойкое снижение диуреза, рост креатинина, нарушения электролитов и кислотно-основного состояния | Требует поиска причины, мониторинга диуреза, креатинина, электролитов и ультразвукового исследования почек |
Таким образом, сочетание небольшого диуреза, умеренной временной протеинурии и уратной кристаллурии отражает физиологическую незрелость почек и раннюю постнатальную адаптацию. Для правильной интерпретации важны срок жизни, масса тела, динамика диуреза и результаты повторного анализа мочи. Кирпичный оттенок мочи при мочекислом инфаркте следует отличать от истинной гематурии с помощью микроскопии осадка и, при необходимости, тест-полоски. Сохраняющиеся или нарастающие изменения требуют исключения обезвоживания, инфекции, обструкции и острого повреждения почек.