2) субфебрилитет
3) дизурические явления
4) общую интоксикацию (+)
У детей грудного возраста острый пиелонефрит часто начинается и протекает атипично: локальные симптомы поражения мочевых путей выражены слабо или отсутствуют, а на первый план выходит синдром общей интоксикации. Он проявляется вялостью, отказом от еды, ухудшением сосания, бледностью, нарушением сна, рвотой, снижением прибавки массы тела, лихорадкой или нестабильностью температуры. Такая клиническая картина обусловлена системной воспалительной реакцией на инфекцию почечной паренхимы и бактериемию, которая у младенцев может развиваться быстрее вследствие незрелости иммунного ответа.
Дизурические явления для этого возраста не являются ведущими, поскольку ребенок не может предъявить жалобы на боли или рези при мочеиспускании, а родители не всегда отмечают учащение мочеиспускания. Срыгивания также неспецифичны и могут наблюдаться при гастроэзофагеальном рефлюксе, перекармливании и других заболеваниях. Субфебрильная температура возможна, но чаще при остром пиелонефрите отмечаются фебрильная лихорадка либо температурная нестабильность; отсутствие высокой температуры не исключает инфекцию.
Синдром интоксикации имеет диагностическое значение только в сочетании с признаками воспаления мочевой системы. Подтверждение острого пиелонефрита основывается на выявлении лейкоцитурии, бактериурии и положительного посева мочи с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. При подозрении на фебрильную инфекцию мочевых путей у младенца обследование проводят незамедлительно, поскольку заболевание может быстро осложняться уросепсисом и нарушением функции почек.
| Признак или метод | Характеристика при остром пиелонефрите у грудных детей | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Общая интоксикация | Вялость, отказ от груди или смеси, рвота, бледность, ухудшение сна, недостаточная прибавка массы | Ведущий клинический синдром, особенно при отсутствии локальных мочевых симптомов |
| Температурная реакция | Фебрильная лихорадка, ознобоподобные реакции, гипотермия или нестабильная температура | Поддерживает наличие системной инфекции; нормальная температура не исключает заболевание |
| Дизурия и изменения мочеиспускания | Учащение, беспокойство при мочеиспускании, изменение объема мочи могут отсутствовать | Отсутствие симптомов не снижает существенно вероятность пиелонефрита у младенца |
| Желудочно-кишечные проявления | Срыгивания, рвота, отказ от питания, иногда диарея | Неспецифичны и могут маскировать инфекцию мочевой системы под заболевание ЖКТ |
| Общий анализ мочи | Лейкоцитурия, бактериурия, возможны протеинурия и микрогематурия | Выявляет воспаление мочевых путей, но интерпретируется с учетом способа получения образца |
| Посев мочи | Рост уропатогена в диагностически значимой концентрации | Подтверждает инфекцию и позволяет выбрать рациональную антибактериальную терапию |
| Ультразвуковое исследование почек и мочевых путей | Может выявить расширение чашечно-лоханочной системы, аномалии развития, признаки нарушения оттока мочи | Не заменяет анализ мочи, но необходимо для поиска факторов риска рецидива и осложнений |
У младенцев острый пиелонефрит следует рассматривать как потенциально тяжелую системную инфекцию даже при отсутствии выраженной лихорадки или дизурии. При сочетании интоксикации с патологическими изменениями мочи требуется срочное клинико-лабораторное обследование. Особое внимание уделяют исключению врожденных аномалий мочевой системы и пузырно-мочеточникового рефлюкса. Раннее начало лечения снижает риск рубцевания почечной ткани, рецидивов инфекции и хронического нарушения функции почек.