2) гипокальциемии (+)
3) гиперкалиемии
4) гиперкальциемии
Карпопедальный спазм является проявлением тетании — повышенной нервно-мышечной возбудимости, наиболее характерной для гипокальциемии. При снижении концентрации ионизированного кальция уменьшается стабилизирующее влияние кальция на мембраны нервных и мышечных клеток, вследствие чего повышается вероятность повторной генерации потенциалов действия. Возникают болезненные тонические сокращения мышц кистей с приведением большого пальца, сгибанием в лучезапястных и пястно-фаланговых суставах; аналогичные явления могут наблюдаться в стопах.
Клиническими признаками гипокальциемической тетании также служат симптомы Хвостека и Труссо. Симптом Труссо выявляют при раздувании манжеты тонометра выше систолического давления на несколько минут: появление типичной позы кисти указывает на скрытую нервно-мышечную гипервозбудимость. Для подтверждения состояния определяют общий и, предпочтительно, ионизированный кальций, оценивают уровень магния, фосфора, паратгормона, витамина D и функцию почек. Важно учитывать, что алкалоз, особенно при гипервентиляции, снижает долю ионизированного кальция даже при нормальном общем его содержании.
Гипокалиемия обычно вызывает мышечную слабость, вялые парезы, судороги и нарушения ритма, но не типичный карпопедальный спазм. При симптомной гипокальциемии применяют внутривенные препараты кальция с мониторингом ЭКГ, а затем проводят коррекцию дефицита кальция и витамина D и лечат основное заболевание. При сопутствующей гипомагниемии необходимо восполнить магний, поскольку без этого гипокальциемия может сохраняться.
| Критерий | Гипокальциемия | Гипокалиемия | Гиперкалиемия | Гиперкальциемия |
|---|---|---|---|---|
| Основной механизм | Повышение нервно-мышечной возбудимости из-за снижения ионизированного кальция | Нарушение потенциала покоя и сократимости мышц | Деполяризация мембран и нарушение проведения возбуждения | Снижение нервно-мышечной возбудимости |
| Мышечные проявления | Тетания, парестезии, болезненный карпопедальный спазм, ларингоспазм | Слабость, быстрая утомляемость, мышечные судороги, в тяжелых случаях — вялый парез | Парестезии, мышечная слабость, возможный вялый паралич | Слабость, гипотония, астения; судороги нехарактерны |
| Специфические клинические признаки | Положительные симптомы Хвостека и Труссо | Классических признаков тетании нет | Преимущественно сердечно-сосудистые и мышечные проявления | Молочно-щелочной синдром, полиурия, жажда, запор, нарушения сознания |
| Типичные изменения на ЭКГ | Удлинение интервала QT | Уплощение зубца T, депрессия ST, зубец U | Высокие заостренные T, расширение QRS, риск фибрилляции и асистолии | Укорочение интервала QT |
| Лабораторное подтверждение | Снижение общего или ионизированного кальция; оценка альбумина, магния, фосфора и ПТГ | Снижение концентрации калия в сыворотке | Повышение концентрации калия; необходима проверка на гемолиз образца | Повышение общего и/или ионизированного кальция |
| Частые причины у детей | Дефицит витамина D, гипопаратиреоз, хроническая болезнь почек, гипомагниемия, алкалоз | Рвота, диарея, диуретики, почечные потери, недостаточное поступление калия | Почечная недостаточность, ацидоз, лекарственные влияния, массивное повреждение тканей | Гиперпаратиреоз, передозировка витамина D, гранулематозные заболевания, редко — опухолевые процессы |
| Принцип неотложной коррекции | При симптомной форме — внутривенный кальций; далее коррекция витамина D, магния и причины | Восполнение калия с учетом тяжести дефицита и ЭКГ-контроля | Мембраностабилизирующий кальций, затем инсулин с глюкозой и другие методы снижения калия | Регидратация, отмена причинных препаратов и лечение основного заболевания |
У детей карпопедальный спазм требует исключения не только гипокальциемии, но и гипомагниемии, поскольку эти состояния часто сочетаются. При интерпретации общего кальция необходимо учитывать уровень альбумина, а при острых симптомах ориентироваться на ионизированный кальций. Наличие ларингоспазма, судорог, нарушений сознания или удлинения QT расценивают как потенциально опасную гипокальциемию, требующую срочной медицинской помощи.