2) липаза
3) трипсин
4) лактаза (+)
Лактаза относится к ферментам пристеночного пищеварения тонкой кишки. Она синтезируется энтероцитами и локализуется преимущественно на апикальной мембране микроворсинок щёточной каёмки, поэтому в тестовых заданиях её относят к ферментам кишечного сока и кишечных желез. Лактаза расщепляет дисахарид лактозу на моносахариды — глюкозу и галактозу, которые затем всасываются в тонкой кишке.
Недостаточность лактазы приводит к поступлению нерасщеплённой лактозы в толстую кишку. Под действием микробиоты она подвергается ферментации с образованием органических кислот и газов, а высокая осмотическая активность углевода удерживает воду в просвете кишечника. Поэтому типичны метеоризм, урчание, схваткообразная боль и водянистая диарея после употребления молока; у детей раннего возраста возможно снижение pH кала.
Пепсин образуется в желудке в виде пепсиногена, трипсин — в поджелудочной железе как трипсиноген, а основная часть пищеварительной липазы также имеет панкреатическое происхождение. В отличие от них лактаза является ферментом слизистой оболочки тонкой кишки и обеспечивает завершающий этап переваривания углеводов. Клинически лактазную недостаточность подтверждают, в частности, водородным дыхательным тестом после нагрузки лактозой; у детей также учитывают связь симптомов с молочными продуктами и эффект их временного исключения.
| Фермент | Основное место образования или локализации | Субстрат и продукт реакции | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Лактаза | Щёточная каёмка энтероцитов тонкой кишки | Лактоза → глюкоза + галактоза | Дефицит вызывает симптомы непереносимости лактозы и осмотическую диарею |
| Пепсин | Главные клетки желудочных желёз; выделяется как пепсиноген | Белки → пептиды в кислой среде | Активируется соляной кислотой желудка, не является кишечным ферментом |
| Трипсин | Поджелудочная железа; секретируется как трипсиноген | Белки и пептиды → более короткие пептиды | Активируется энтеропептидазой в двенадцатиперстной кишке |
| Панкреатическая липаза | Ацинусы поджелудочной железы | Триглицериды → моноглицериды и жирные кислоты | Недостаточность сопровождается стеатореей и нарушением всасывания жиров |
| Энтеропептидаза | Апикальная мембрана энтероцитов двенадцатиперстной кишки | Трипсиноген → трипсин | Запускает каскад активации панкреатических протеаз |
| Пептидазы щёточной каёмки | Энтероциты тонкой кишки | Олигопептиды → аминокислоты и короткие пептиды | Обеспечивают завершающий этап переваривания белков перед всасыванием |
Активность лактазы наиболее высока в период грудного вскармливания, а при первичной гиполактазии может физиологически снижаться с возрастом. Вторичная лактазная недостаточность развивается при повреждении слизистой тонкой кишки, например при ротавирусном гастроэнтерите, целиакии или воспалительных заболеваниях кишечника. Тактика включает коррекцию основного заболевания и индивидуальное ограничение лактозы, а не обязательное полное исключение всех молочных продуктов. Для профилактики дефицита кальция и витамина D используют безлактозные продукты или ферментные препараты по показаниям.