2) мезентериальный
3) септический
4) колитический (+)
Колитический вариант является классическим клиническим вариантом острой дизентерии (шигеллёза), поскольку инфекционный процесс преимущественно локализуется в дистальных отделах толстой кишки, особенно в сигмовидной и прямой кишке. Инвазия шигелл в эпителий вызывает воспаление, отёк, спазм и поверхностные эрозивно-язвенные изменения слизистой. Этим объясняются схваткообразные боли внизу живота, тенезмы и частые болезненные позывы к дефекации.
Стул при таком течении обычно скудный, многократный, с примесью слизи, зелени и крови; иногда выделяется небольшое количество воспалительного экссудата вместо обычных каловых масс. Характерны лихорадка, интоксикация, болезненность и спазм сигмовидной кишки. Диагноз основывается на сочетании острого начала, синдрома дистального колита и эпидемиологических данных; подтверждение получают при бактериологическом исследовании кала или методом ПЦР.
Аппендикулярный и мезентериальный варианты не относятся к принятой клинической классификации острой дизентерии: боль при них может имитировать хирургическую патологию, но отсутствует типичный синдром воспалительного дистального колита. Септическое состояние возможно как осложнение тяжёлой инфекции, особенно у детей раннего возраста, однако не является основным классическим вариантом течения. Поэтому среди предложенных ответов правильным является колитический вариант.
| Форма или состояние | Преимущественная локализация и механизм | Характерные клинические признаки | Отличительный диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Колитический вариант | Дистальный отдел толстой кишки; инвазивное воспаление и спазм слизистой | Лихорадка, тенезмы, схваткообразные боли, частый скудный стул со слизью и кровью | Синдром проктосигмоидита, при исследовании кала — лейкоциты, эритроциты, слизь |
| Гастроэнтероколитический вариант | Последовательное или сочетанное поражение желудка, тонкой и толстой кишки | Рвота, выраженная диарея, боли в животе; позднее могут появляться слизь, кровь и тенезмы | Сочетание гастроэнтерита с последующим присоединением признаков колита |
| Гастроэнтерический вариант | Преимущественно желудок и тонкая кишка; усиление секреции и моторики кишечника | Обильный водянистый стул, рвота, признаки обезвоживания, обычно без тенезмов и выраженной крови | Преобладание энтерита, отсутствие типичного дистального колита |
| Тяжёлое токсическое течение | Системное действие токсинов с нарушением микроциркуляции и функций органов | Высокая лихорадка, резкая вялость, нарушение сознания, гемодинамические расстройства, обезвоживание | Тяжесть общей интоксикации может опережать выраженность местных кишечных симптомов |
| Септическое состояние | Генерализация инфекции с системной воспалительной реакцией | Стойкая лихорадка, озноб, полиорганная дисфункция, ухудшение общего состояния | Рассматривается как осложнение или особое тяжёлое течение, а не как типичный вариант дизентерии |
| Аппендикулярный или мезентериальный синдром | Аппендикс либо мезентериальные лимфатические узлы; возможная имитация хирургической патологии | Локальная боль в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины, иногда рвота | Не имеет признаков классического дизентерийного колита и требует дифференциации с острой хирургической патологией |
У детей ведущей задачей при острой дизентерии является ранняя оценка степени обезвоживания и тяжести интоксикации. Основой лечения служит своевременная оральная или внутривенная регидратация с коррекцией электролитных нарушений. Антибактериальная терапия показана при тяжёлом и среднетяжёлом шигеллёзе, инвазивной диарее и у детей из групп высокого риска с учётом локальной резистентности. При признаках острого живота необходим осмотр хирурга, поскольку кишечная инфекция может сочетаться с хирургическим заболеванием или маскировать его.