2) острый гепатит Д+А
3) острый гепатит Д
4) ко-инфекция В+Д (+)
Правильный ответ — коинфекция вирусами гепатита B и D. Вирус гепатита D (HDV) является дефектным РНК-содержащим вирусом: для образования инфекционных частиц ему необходим поверхностный антиген вируса гепатита B — HBsAg. Поэтому самостоятельная дельта-инфекция без HBV невозможна. Коинфекция развивается при одновременном заражении HBV и HDV и представляет собой один из двух основных патогенетических вариантов HDV-инфекции; вторым вариантом является суперинфекция, то есть присоединение HDV к ранее существующему хроническому гепатиту B.
Клинически коинфекция обычно протекает как острый гепатит, нередко более тяжёлый, чем изолированная HBV-инфекция. Возможны выраженный цитолитический синдром, желтуха, нарушение синтетической функции печени и двухфазное повышение активности аминотрансфераз, связанное с последовательной активностью HBV и HDV. Серологическим признаком острой коинфекции служит сочетание HBsAg, anti-HBc IgM и маркеров HDV; активную репликацию дельта-вируса подтверждает обнаружение РНК HDV методом ПЦР.
Хронический гепатит D является реальной нозологической формой, однако в данном тесте проверяется прежде всего классификация по механизму заражения. При коинфекции большинство пациентов элиминируют оба вируса, тогда как хронизация значительно более характерна для суперинфекции. Упоминание сочетания D и A некорректно как самостоятельного варианта дельта-инфекции, поскольку вирус гепатита A не предоставляет HBsAg, необходимый для сборки HDV.
| Критерий | Коинфекция HBV + HDV | Суперинфекция HDV |
|---|---|---|
| Исходное состояние | Пациент ранее не инфицирован HBV; заражение HBV и HDV происходит одновременно | HDV присоединяется к уже существующей хронической HBV-инфекции |
| HBsAg | Появляется в рамках острой HBV-инфекции | Определялся ранее или сохраняется более 6 месяцев |
| Anti-HBc IgM | Обычно выявляются в высоком титре и подтверждают острый гепатит B | Как правило, отсутствуют или имеют низкий уровень, поскольку HBV-инфекция хроническая |
| Маркеры HDV | Anti-HDV IgM и РНК HDV появляются на фоне острой HBV-инфекции | Выявляются anti-HDV и РНК HDV на фоне хронического носительства HBsAg |
| Клиническое течение | Острый гепатит, иногда с двухфазным цитолизом; возможно фульминантное течение | Острое ухудшение хронического гепатита B, тяжёлый гепатит или декомпенсация цирроза |
| Вероятность хронизации | Относительно невысокая; большинство пациентов выздоравливают | Высокая — хроническая HDV-инфекция формируется у большинства пациентов |
| Ключевой дифференциальный признак | Anti-HBc IgM указывает на одновременную острую HBV-инфекцию | Наличие анамнеза или лабораторных признаков хронической HBV-инфекции |
Таким образом, термин коинфекция B + D отражает одновременное первичное инфицирование двумя вирусами и соответствует принятой классификации дельта-инфекции. Обязательным условием репликации HDV является присутствие HBsAg, поэтому изолированный острый гепатит D биологически невозможен. Для подтверждения активной инфекции недостаточно только anti-HDV: необходимо определение РНК HDV методом ПЦР. Разграничение коинфекции и суперинфекции имеет прогностическое значение, поскольку суперинфекция существенно чаще приводит к хроническому гепатиту, быстрому фиброзированию и циррозу печени.