2) протеинурия, гиперлипидемия, гипоальбуминемия (+)
3) лейкоцитурия, гиперлипидемия, гипоальбуминемия
4) протеинурия, гиполипидемия, гипоальбуминемия
Правильное сочетание включает массивную протеинурию, гипоальбуминемию и гиперлипидемию. Повреждение клубочкового фильтрационного барьера повышает его проницаемость для белков плазмы, прежде всего альбумина. Потери белка с мочой превышают возможности печеночного синтеза, поэтому концентрация альбумина в крови снижается; уменьшение коллоидно-осмотического давления плазмы вместе с задержкой натрия и воды способствует формированию периорбитальных, периферических и полостных отеков.
Гиперлипидемия развивается вследствие компенсаторного усиления синтеза липопротеинов в печени и снижения их периферического катаболизма. Гематурия не входит в обязательную триаду нефротического синдрома: выраженная или стойкая гематурия, особенно в сочетании с артериальной гипертензией, снижением скорости клубочковой фильтрации и гипокомплементемией, требует исключения нефритического либо смешанного синдрома. Лейкоцитурия также не является типичным диагностическим признаком и чаще указывает на инфекцию мочевых путей или тубулоинтерстициальное поражение.
| Признак | Характеристика при нефротическом синдроме | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Протеинурия | Нефротического диапазона: отношение белок/креатинин мочи ≥2 г/г, или ≥200 мг/ммоль; возможны значения 3+–4+ по тест-полоске | Основной лабораторный признак поражения клубочкового фильтра |
| Альбумин сыворотки | Обычно менее 30 г/л | Отражает преобладание потерь альбумина с мочой над его синтезом |
| Отеки | Мягкие, распространенные; часто начинаются с периорбитальной области | Связаны со снижением онкотического давления и почечной задержкой натрия |
| Липиды крови | Повышение общего холестерина, липопротеинов и нередко триглицеридов | Гиполипидемия противоречит типичной картине синдрома |
| Гематурия | Не является обязательным признаком; возможна умеренная микрогематурия | Выраженная гематурия повышает вероятность нефритического или смешанного синдрома |
| Лейкоцитурия | Не относится к характерным критериям | Требует исключения инфекции мочевых путей и интерстициального нефрита |
| Липидурия | Возможны жировые цилиндры и овальные жировые тельца в осадке мочи | Поддерживает диагноз, но не является обязательным критерием |
У детей нефротический синдром диагностируют при наличии протеинурии нефротического диапазона в сочетании с гипоальбуминемией; при отсутствии результата определения альбумина диагностически значимым клиническим эквивалентом служат отеки. Для уточнения формы заболевания оценивают артериальное давление, функцию почек, мочевой осадок, уровень компонентов комплемента и признаки системной патологии. При типичном дебюте в детском возрасте наиболее распространена стероид-чувствительная форма, однако атипичные признаки требуют расширенного нефрологического обследования. Важно учитывать повышенный риск инфекционных, тромбоэмболических и гиповолемических осложнений.