2) начала шелушения кожи
3) 5-го дня с момента появления сыпи (+)
4) 3-го дня с момента появления сыпи
Больного корью изолируют до 5-го дня с момента появления сыпи, поскольку период его эпидемиологической опасности продолжается до конца 4-х суток высыпаний. Вирус кори выделяется преимущественно с секретом слизистых оболочек дыхательных путей и распространяется аэрозольным механизмом; максимальная заразность отмечается в катаральном периоде и в первые дни экзантемы. С 5-го дня высыпаний при неосложнённом течении выделение возбудителя резко уменьшается, и пациент, как правило, перестаёт быть источником инфекции.
Начало пигментации и шелушения не используют для определения продолжительности изоляции. Эти изменения отражают обратное развитие коревой пятнисто-папулёзной сыпи и могут сохраняться после завершения заразного периода. Следовательно, эпидемиологический срок отсчитывают от первого дня появления экзантемы, а не от выраженности остаточных кожных проявлений.
Правило основано на закономерной динамике инфекционного процесса: больной становится заразным ещё в конце инкубационного периода, активно выделяет вирус в продромальной фазе и сохраняет контагиозность в течение первых четырёх дней после появления сыпи. Поэтому прекращение изоляции ранее 5-го дня, например на 3-и сутки, создаёт риск передачи инфекции восприимчивым контактным лицам.
| Период заболевания | Основные признаки | Эпидемиологическое значение |
|---|---|---|
| Конец инкубационного периода | Клинические проявления отсутствуют или минимальны | Начинается выделение вируса; возможна передача инфекции до постановки диагноза |
| Катаральный период | Лихорадка, кашель, ринит, конъюнктивит, пятна Бельского–Филатова–Коплика | Один из периодов максимальной заразности |
| 1-й день высыпаний | Сыпь появляется за ушами, на лице и шее | Сохраняется интенсивное выделение вируса |
| 2–3-й дни высыпаний | Распространение сыпи на туловище и конечности | Пациент остаётся эпидемиологически опасным; изоляция обязательна |
| 4-й день высыпаний | Завершается этапное распространение экзантемы | Последние сутки стандартного заразного периода |
| 5-й день высыпаний | Начинается угасание сыпи, возможно улучшение общего состояния | При неосложнённом течении пациент обычно перестаёт быть заразным |
| Период пигментации и шелушения | Буроватая пигментация, мелкое отрубевидное шелушение | Остаточные кожные изменения не являются критерием заразности |
Корь отличается чрезвычайно высокой контагиозностью, поэтому своевременная изоляция заболевшего должна сочетаться с выявлением и наблюдением контактных лиц. В очаге оценивают сведения о перенесённой инфекции и вакцинации, а восприимчивым лицам проводят иммунизацию по эпидемическим показаниям. При осложнённом или атипичном течении сроки противоэпидемических ограничений определяются индивидуально с учётом клинической ситуации. Основным средством специфической профилактики остаётся плановая вакцинация против кори.