2) диурез
3) канальцевую реабсорбцию
4) клубочковую фильтрацию (+)
Клиренс эндогенного креатинина — это расчётный объём плазмы, который почки очищают от креатинина за единицу времени. Креатинин образуется в мышечной ткани, свободно фильтруется в клубочках и практически не подвергается канальцевой реабсорбции, поэтому его клиренс используют как приближённую оценку скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Снижение показателя свидетельствует об уменьшении фильтрационной способности почек.
Расчёт проводят по формуле: Ccr = Ucr × V / Pcr, где Ucr — концентрация креатинина в моче, V — минутный объём мочи, Pcr — концентрация креатинина в плазме. Для сопоставимости результатов клиренс нормируют на стандартную площадь поверхности тела 1,73 м². В клинической практике показатель может несколько завышать истинную СКФ, поскольку часть креатинина секретируется в проксимальных канальцах; точность также зависит от правильности 24-часового сбора мочи.
| Показатель или метод | Что характеризует | Основная диагностическая особенность |
|---|---|---|
| Клиренс эндогенного креатинина | Скорость клубочковой фильтрации | Оценивает фильтрационную функцию почек; может умеренно завышать СКФ из-за канальцевой секреции креатинина |
| Клиренс инулина | Истинная СКФ | Эталонный метод: инулин свободно фильтруется и не секретируется и не реабсорбируется, но метод сложен для рутинного применения |
| Расчётная СКФ по формуле Шварца | Оценка СКФ у детей | Использует концентрацию сывороточного креатинина и рост ребёнка; не требует сбора суточной мочи |
| Диурез | Объём выделенной мочи за определённый период | Отражает водовыделительную функцию, но сам по себе не позволяет точно оценить СКФ; олигурия возможна при разных состояниях |
| Фракционная экскреция натрия | Канальцевую обработку натрия | Помогает оценивать реабсорбцию и дифференцировать варианты острого повреждения почек, но не является прямым показателем СКФ |
| Концентрация креатинина в плазме | Накопление продукта азотистого обмена | Повышается при снижении СКФ, однако зависит также от мышечной массы, питания, возраста и объёма распределения |
| Клиренс парааминогиппуровой кислоты | Эффективный почечный плазмоток | Используется для оценки преимущественно перфузии почек, а не клубочковой фильтрации |
В педиатрии интерпретация клиренса требует учёта возраста, роста, площади поверхности тела и мышечной массы ребёнка. Существенное снижение СКФ выявляется при остром повреждении или хроническом заболевании почек и имеет прогностическое значение. Нормальный диурез не исключает снижения фильтрационной функции, поэтому оценка СКФ не может заменяться только измерением объёма мочи. При невозможности надёжно собрать суточную мочу предпочтительнее использовать валидированную формулу расчётной СКФ.