2) повышается, затем снижается
3) повышается
4) снижается (+)
При ВИЧ-инфекции количество CD4+-лимфоцитов прогрессивно снижается, поскольку эти клетки являются основной мишенью вируса. Гликопротеин gp120 оболочки ВИЧ связывается с рецептором CD4 и корецепторами CCR5 или CXCR4, после чего вирус проникает в клетку и встраивает свой генетический материал в её геном. Уменьшение популяции CD4+-лимфоцитов обусловлено прямым цитопатическим действием вируса, иммунным уничтожением инфицированных клеток, хронической иммунной активацией и нарушением восстановления Т-лимфоцитов.
Снижение CD4+-клеток отражает нарастающую недостаточность клеточного иммунитета и сопровождается увеличением риска оппортунистических инфекций, некоторых злокачественных новообразований и других ВИЧ-ассоциированных состояний. У детей абсолютное число лимфоцитов существенно зависит от возраста, поэтому при оценке иммунного статуса, особенно в раннем возрасте, учитывают не только абсолютное количество, но и долю CD4+-лимфоцитов среди всех лимфоцитов. Эффективная антиретровирусная терапия подавляет репликацию ВИЧ и обычно приводит к постепенному восстановлению числа CD4+-клеток.
| Показатель или состояние | Диагностическое значение |
|---|---|
| Количество CD4+-лимфоцитов | Основной показатель выраженности иммунодефицита и риска ВИЧ-ассоциированных осложнений |
| Процент CD4+-лимфоцитов | У детей раннего возраста менее зависим от возрастных колебаний общего числа лимфоцитов, чем абсолютное значение |
| Вирусная нагрузка ВИЧ | Отражает интенсивность репликации вируса и эффективность антиретровирусной терапии |
| Прогрессирование без лечения | Характеризуется повышением вирусной нагрузки и постепенным снижением CD4+-клеток |
| Эффективная антиретровирусная терапия | Приводит к подавлению вирусной репликации и иммунологическому восстановлению |
| Глубокий клеточный иммунодефицит | Связан с высоким риском пневмоцистной пневмонии, кандидоза, цитомегаловирусной инфекции и других оппортунистических заболеваний |
| Возрастная интерпретация у детей | Требует использования педиатрических референсных значений и комплексной оценки абсолютного числа и процентного содержания CD4+-клеток |
Однократное определение CD4+-лимфоцитов оценивают совместно с вирусной нагрузкой, клиническими проявлениями и динамикой предыдущих исследований. Временное изменение показателя возможно при острых инфекциях, вакцинации, стрессе или приёме некоторых лекарственных средств, поэтому важна оценка в динамике. Антиретровирусную терапию у ребёнка начинают независимо от исходного количества CD4+-клеток, поскольку раннее подавление репликации вируса уменьшает поражение иммунной системы и улучшает прогноз.