2) женской консультации
3) акушерском отделении родильного дома (+)
4) отделении новорожденных родильного дома
Интранатальная защита плода — это система мероприятий, проводимых во время родов и непосредственно при рождении для предупреждения гипоксии, травмы и гипоксически-ишемического поражения центральной нервной системы. Основной объем этой работы выполняется в акушерском отделении родильного дома, поскольку именно здесь ведутся роды, осуществляется непрерывная оценка состояния роженицы и плода, а также имеется возможность немедленно изменить тактику родоразрешения.
Ключевое значение имеют оценка сердечной деятельности плода с помощью кардиотокографии или периодической аускультации, контроль сократительной активности матки, динамики раскрытия шейки матки и продвижения головки, коррекция нарушений маточно-плацентарного кровотока и своевременное завершение родов при признаках угрожающего состояния плода. При патологическом типе КТГ анализируются базальная частота сердечных сокращений, вариабельность, децелерации и тахикардия; устраняются обратимые причины ухудшения состояния, включая гипотензию матери и чрезмерную стимуляцию матки, после чего при необходимости выполняется оперативное родоразрешение.
Женская консультация обеспечивает преимущественно антенатальную охрану плода: выявление факторов риска, наблюдение за беременностью, ультразвуковую и допплерометрическую оценку, выбор срока и места родоразрешения. Отделение новорожденных начинает работу после рождения ребенка, а поликлиника осуществляет последующее диспансерное наблюдение. Поэтому именно акушерское отделение является основным местом реализации интранатальных мероприятий.
| Этап или ситуация | Основные мероприятия | Цель и критерии оценки |
|---|---|---|
| Антенатальный период | Наблюдение в женской консультации, оценка факторов риска, УЗИ, допплерометрия, планирование родоразрешения | Выявление хронической плацентарной недостаточности и определение оптимальной тактики до начала родов |
| Поступление в родильный дом | Определение акушерской ситуации, оценка состояния матери и плода, регистрация сердцебиения плода, измерение артериального давления и температуры | Исключение острого страдания плода и выбор режима наблюдения: непрерывного или периодического |
| Первый период родов | Мониторинг сердечной деятельности плода, контроль частоты схваток и раскрытия шейки матки, партограмма, рациональное обезболивание и выбор безопасного положения роженицы | Раннее выявление гипоксии, дискоординации родовой деятельности и затяжного течения родов |
| Второй период родов | Более частая оценка сердцебиения плода, контроль продвижения головки, предупреждение чрезмерно длительных потуг и травматизации | Предотвращение острой гипоксии и родовой травмы при изгнании плода |
| Неблагоприятные изменения КТГ | Изменение положения матери, коррекция гипотензии, прекращение или уменьшение утеротоников, лечение тахисистолии; при отсутствии эффекта — ускоренное родоразрешение | Устранение обратимых причин нарушения газообмена и сокращение времени гипоксии |
| Момент рождения | Готовность команды к первичной оценке и реанимации новорожденного, оценка дыхания, мышечного тонуса и частоты сердечных сокращений | Своевременный переход от внутриутробной защиты к неонатальной помощи при нарушении адаптации |
Интранатальная защита плода не сводится к одному исследованию, а представляет собой непрерывный процесс наблюдения и принятия решений. Ее эффективность определяется своевременным распознаванием ухудшения состояния плода и устранением причин, которые еще обратимы. При сохраняющихся патологических признаках приоритетом становится быстрое и безопасное родоразрешение. Таким образом, правильный ответ отражает место, где непосредственно управляют родами и реализуют основные методы профилактики острой гипоксии плода.