2) Рейтера (+)
3) Маршалла
4) Готтрона
Конъюнктивит является одним из наиболее характерных внесуставных проявлений реактивного артрита, ранее обозначавшегося как синдром Рейтера. Заболевание развивается вследствие иммуновоспалительной реакции после инфекции мочеполового или кишечного тракта, чаще связанной с Chlamydia trachomatis, Salmonella, Shigella, Yersinia или Campylobacter. Суставное воспаление при этом стерильное: жизнеспособные микроорганизмы в полости сустава обычно отсутствуют, а патологический процесс поддерживается иммунным ответом на антигены возбудителя.
Офтальмологическое проявление обычно представлено острым двусторонним или последовательно возникающим негнойным конъюнктивитом с гиперемией, слезотечением, ощущением инородного тела и умеренным отделяемым. Классическая триада включает артрит, уретрит или цервицит и конъюнктивит, однако в клинической практике она часто бывает неполной. Наличие конъюнктивита на фоне асимметричного олигоартрита нижних конечностей и недавней урогенитальной либо кишечной инфекции поддерживает диагноз реактивного артрита; HLA-B27 ассоциирован с более тяжелым и рецидивирующим течением, но не является самостоятельным диагностическим критерием.
Необходимо отличать конъюнктивит от переднего увеита, который также может возникать при реактивном артрите и требует срочной оценки офтальмолога. Боль в глазу, светобоязнь, затуманивание зрения, выраженная перикорнеальная инъекция и миоз более характерны для увеита, чем для поверхностного конъюнктивита. При бактериальном гнойном отделяемом, выраженной интоксикации или поражении роговицы следует исключать инфекционный процесс и не ограничиваться лечением системного артрита.
| Состояние | Офтальмологические проявления | Другие ключевые признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Реактивный артрит | Острый негнойный конъюнктивит; возможен передний увеит | Асимметричный олигоартрит, энтезит, дактилит, уретрит или цервицит; связь с перенесенной инфекцией | Сочетание артрита и признаков недавней инфекции при отсутствии септического поражения сустава |
| PFAPA-синдром (синдром Маршалла) | Конъюнктивит не относится к типичным проявлениям | Периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, шейный лимфаденит | Рецидивирующий стереотипный лихорадочный синдром без характерного реактивного артрита |
| Синдром Алажилля | Конъюнктивит не является ведущим признаком; возможны врожденные аномалии переднего сегмента глаза | Холестаз вследствие гипоплазии внутрипеченочных желчных протоков, характерные черты лица, сердечные и скелетные аномалии | Системная наследственная холестатическая болезнь, а не постинфекционное воспалительное состояние |
| Дерматомиозит с папулами Готтрона | Конъюнктивит нехарактерен | Проксимальная мышечная слабость, гелиотропная сыпь, папулы и эритема над межфаланговыми суставами | Признак Готтрона указывает на воспалительную миопатию, а не на реактивный артрит |
| Острый инфекционный конъюнктивит | Гиперемия, отделяемое, склеивание век; при бактериальной инфекции отделяемое обычно гнойное | Часто отсутствуют артрит и признаки предшествующей урогенитальной или кишечной инфекции | Требует этиологической оценки и местной терапии; не объясняет типичный комплекс реактивного артрита |
| Передний увеит | Боль, светобоязнь, снижение зрения, перикорнеальная инъекция, воспалительные клетки в передней камере | Может сопровождать спондилоартриты, включая реактивный артрит | Состояние, требующее срочного офтальмологического обследования и противовоспалительного лечения |
Конъюнктивит при реактивном артрите отражает системную иммуновоспалительную реакцию после инфекции слизистых оболочек. Лечение включает терапию выявленной инфекции по показаниям, противовоспалительное лечение артрита и местную терапию глазных проявлений. При хламидийной инфекции необходимо обследование и лечение половых партнеров, а также исключение других инфекций, передаваемых половым путем. Прогноз чаще благоприятный, однако возможны рецидивы и переход в хроническое течение, особенно при носительстве HLA-B27.