2) 170
3) 130
4) 116
У новорождённых первой недели жизни концентрация гемоглобина физиологически значительно выше, чем у детей последующих возрастных периодов. Поэтому снижение Hb до 145 г/л и ниже рассматривается как выход за нижнюю границу возрастной нормы и служит лабораторным критерием анемического синдрома. Использование нормативов для грудных детей или взрослых в этом возрасте недопустимо, поскольку оно приведёт к недооценке анемии.
Высокий исходный уровень гемоглобина связан с внутриутробной адаптацией к относительно низкому парциальному давлению кислорода и преобладанием фетального гемоглобина HbF, обладающего повышенным сродством к кислороду. После рождения оксигенация тканей возрастает, продукция эритропоэтина временно уменьшается, а эритропоэз замедляется, однако выраженное физиологическое снижение Hb развивается позднее. Следовательно, уровень около 130 или 116 г/л на первой неделе уже соответствовал бы более значительному отклонению, а не начальному диагностическому порогу.
Диагноз анемии не должен основываться только на однократном измерении гемоглобина. Необходимо учитывать постнатальный и гестационный возраст, гематокрит, количество эритроцитов и ретикулоцитов, билирубин, морфологию клеток крови, клинические признаки тканевой гипоксии и условия взятия образца. Основными патогенетическими механизмами неонатальной анемии являются кровопотеря, ускоренное разрушение эритроцитов и недостаточная продукция эритроцитов.
| Состояние или механизм | Характерные диагностические признаки | Дополнительные ориентиры |
|---|---|---|
| Возрастной критерий анемии | Hb 145 г/л и ниже в первые дни первой недели жизни | Оценка проводится по неонатальным, а не по общепедиатрическим нормативам |
| Острая кровопотеря | Нормоцитарная нормохромная анемия; возможное отсроченное снижение Hb и гематокрита | Бледность, тахикардия, гипотензия, признаки гиповолемии; поиск внутренних кровоизлияний |
| Хроническая внутриутробная кровопотеря | Снижение Hb, возможны микроцитоз, гипохромия и ретикулоцитоз | Фето-материнская трансфузия, патология плаценты или пуповины |
| Иммунный гемолиз | Анемия, ретикулоцитоз, непрямая гипербилирубинемия, положительная прямая проба Кумбса | Несовместимость крови матери и ребёнка по Rh-, AB0- или другим эритроцитарным антигенам |
| Неиммунный гемолиз | Ретикулоцитоз, непрямая гипербилирубинемия, отрицательная проба Кумбса | Мембранопатии, энзимопатии, гемоглобинопатии; важны мазок крови и семейный анамнез |
| Угнетение эритропоэза | Анемия с низким или неадекватно нормальным числом ретикулоцитов | Внутриутробные инфекции, врождённые гипопластические анемии, тяжёлая недоношенность |
| Особенности исследования | Показатели зависят от места взятия крови, гидратации и времени пережатия пуповины | Для динамической оценки предпочтительно использовать сопоставимые образцы венозной крови |
Клиническая значимость анемии определяется не только числом Hb, но и скоростью его снижения, состоянием кровообращения и выраженностью тканевой гипоксии. Возможными проявлениями служат бледность, вялость, плохое сосание, тахикардия, тахипноэ и повышение потребности в кислороде. Низкий гемоглобин требует установления причины, поскольку тактика при кровопотере, гемолизе и недостаточном эритропоэзе различается. Референсные пределы следует уточнять с учётом конкретного дня жизни: наиболее высокий диагностический порог применяется в первые 1–3 суток, после чего физиологическая нижняя граница постепенно снижается.